这是不久前，我们群里一位慢阻肺病病友的提问：
慢阻肺病患者白天92%-96%的血氧饱和度就还挺不错，但一到晚上睡眠血氧就下降到86%，好好的血氧为什么一到晚上就会出现低氧？需要吸氧吗？夜里这么低的血氧会不会有危险？
本期医院呼吸与危重症医学科廖艺璇医生。
晚上睡觉为什么会出现低氧？廖医生介绍，慢阻肺病患者夜间睡眠低氧常见于两种情况。一种是单纯性夜间低氧血症，患者白天的血氧还是不错的，但晚上睡眠血氧会下降。低氧血症的主要机制是夜间睡眠时肺泡低通气，与呼吸中枢驱动力下降、呼吸肌活动降低、气道阻力增加等有关；睡眠时低通气导致通气/血流比例失调，进一步加重缺氧。
单纯性夜间低氧血症常用诊断标准为：觉醒时血氧饱和度（SaO?）90％，睡眠中血氧饱和度降（SaO?）至85％以下并持续5分钟以上，或觉醒时血氧饱和度（SaO?）90％，睡眠中血氧饱和度（SaO?）下降幅度5％并持续5分钟以上或5％的睡眠时间。美国睡眠医学会年所列的诊断标准为：睡眠血氧饱和度（SaO?）90％持续大于5分钟，最低血氧饱和度（SaO?）≤85％；或血氧饱和度（SaO?）90％占睡眠时间的百分比(TB90％)30％。
对于慢阻肺病患者而言，常常会合并其他类型的睡眠呼吸障碍，最常见的是慢阻肺病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），被称为重叠综合征(OCOS)。OSAHS也就是患者在睡眠过程中，当肌肉放松时，上气道变窄或塌陷，导致低通气或呼吸暂停，进而出现血氧下降的情况。重叠综合征患者较单纯慢阻肺病或OSAHS患者会出现更严重的睡眠低氧血症，更容易引起肺动脉高压以及发展成慢性肺源性心脏病。
什么情况需要夜间吸氧？廖医生介绍，对于单纯性低氧血症的慢阻肺患者而言，如果符合家庭长期氧疗的标准，也就是①动脉血氧分压（PaO?）≤55mmHg或者血氧饱和度（SaO?）≤88％，伴或不伴3周发生2次高碳酸血症；②PaO?55-60mmHg，患者出现肺动脉高压、外周水肿（有充血性心力衰竭迹象）或红细胞增多症（红细胞压积＞55%），给予每日15h以上给氧，保证静息、睡眠或运动时PaO2≥60mmHg、SpO2≥90％。
如果患者不符合长期家庭氧疗的标准，仅在夜间睡眠时出现血氧饱和度（SaO?）＜90%和/或动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，这种情况需不需要夜间氧疗，目前还存在争议。
哪种情况的夜间低氧，需要无创呼吸机治疗？廖医生介绍，无创呼吸机正压通气既有助于减轻呼吸功和呼吸肌疲劳、增加肺泡通气、改善高碳酸血症，也有利于氧的摄入和交换，可同时解除低氧血症和二氧化碳。慢阻肺病急性加重期呼吸衰竭、稳定期慢性高碳酸血症以及重叠综合征患者可以选择无创呼吸机辅助通气。
重叠综合征的治疗原则为：若以OSAHS为主(中重度)而慢阻肺很轻(轻度)，主要治疗OSAHS，以无创通气治疗为主，同时治疗慢阻肺；若以慢阻肺为主(中重度)而OSAHS很轻(轻度)，则以治疗慢阻肺病为主，根据低氧血症或呼吸衰竭情况进行氧疗或无创通气；若同时存在中重度慢阻肺病和OSAHS，需要强化对两种疾病的联合治疗。
建议夜间低氧血症的慢阻肺病患者完善多导睡眠监测。多导睡眠监测是目前临床上评估慢阻肺病患者睡眠问题的常用检查手段，可以进行整夜口鼻气流、血氧饱和度、脑电图、心率等监测，通过多维度生理信息的采集，能够全面了解慢阻肺病患者存在的睡眠问题，以便针对性予以早干预及早治疗。
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