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疼痛是一种重要的生理感觉，因为它向神经系统发出警告，即它必须保护自己免受化学、热或机械刺激可能造成的危险。然而，病理性疼痛可能是一种疾病的症状，当它是急性时或当它变成慢性时变成一种独特的现象，导致几个月或几年的间歇性或持续性疼痛。慢性疼痛在普通人群中的患病率非常高。
治疗慢性疼痛，尚未获得完全令人满意的结果。实际上，目前有相关文献报道了高压氧在不同慢性疼痛如纤维肌痛综合征、复杂区域疼痛综合征、肌筋膜疼痛综合征、外周血管疾病相关性疼痛和头痛。高压氧可用于对其他治疗无效的疼痛患者。
参考文献：YildizS,UzunG,KiralpMZ.Hyperbaricoxygentherapyinchronicpainmanagement.CurrPainHeadacheRep.Apr;10(2):95-.
01
纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征是一种慢性肌肉骨骼疾病，其特征是弥漫性疼痛和特定解剖部位(即压痛点)的细小压痛。虽然纤维肌痛综合征的发病机制尚不清楚，但已经提出了一些病因，包括肌肉异常、睡眠障碍、生理紊乱和神经内分泌变化。
据推测，纤维肌痛综合征患者肌肉的退行性变化是血流量减少和局部缺氧的结果。当循环受损时，由此产生的缺血会降低三磷酸腺苷的浓度，增加乳酸的浓度。高压氧增加对组织的氧输送可能通过降低组织乳酸浓度和帮助维持ATP水平来预防缺血组织的组织损伤。基于这一假设，Yildiz和他的同事进行了一项对照随机研究，以评估高压氧在纤维肌痛综合征中的有效性
将50例经内科和物理治疗后仍有持续症状的纤维肌痛综合征患者随机分为高压氧组(n=26)和对照组(n=24)。高压氧组在高压氧舱内以2.4ATA吸入纯氧90分钟共15次高压氧治疗，对照组在高压舱内以1ATA吸入空气90分钟共15次。在研究期间，患者放弃了药物和物理治疗。观察研究前后患者的压痛点数目、视觉模拟评分(VAS)疼痛评分和压痛点的痛阈值。评估是以盲目的方式进行的。高压氧组术后压痛点数目和VAS疼痛评分明显减少，痛阈值显著升高。而对照组治疗后各项指标均无改善。高压氧在纤维肌痛综合征中的有益作用机制尚不清楚。可以认为，高压氧通过消除肌肉组织中的局部缺氧来减轻压痛点的疼痛。然而，最近的研究挑战了低氧是纤维肌痛综合征发病机制的一个因素的假说。因此，高压氧在这种疾病中的有益作用可能涉及其他机制。
尽管Yildiz和他的同事证明了高压氧在纤维肌痛综合征中的有益影响，但还需要进行大规模的研究来证实他们的发现。此外，进一步的研究应该解决在纤维肌痛综合征中吸入1ATA的%氧气的影响。
02
复杂区域疼痛综合征
复杂区域疼痛综合征的特征是软组织或神经损伤后出现四肢疼痛、感觉过敏和局限性自主神经功能障碍。疼痛通常与皮肤颜色和温度的变化和水肿有关。
由于最近治疗复杂区域疼痛综合征的策略的结果并不令人满意，新的治疗方法正在不断地被研究。在一项安慰剂对照的随机研究中，Kiralp和他的同事评估了高压氧对复杂区域疼痛综合征患者的疗效
71例复杂区域疼痛综合征患者随机分为高压氧组(n=37)和对照组(n=34)。两组患者均接受15次、2.4ATA每次90分钟的%氧气(高压氧组)或15次、2.4ATA每次90分钟的空气(对照组)治疗，每周5次(1次/天)。在研究期间，除扑热息痛(3×mg/d)外，患者不接受任何物理治疗。在治疗前、15次结束后和45天后对患者进行双盲评估。高压氧可减轻疼痛和手腕浮肿，增加手腕活动能力。高压空气并没有显示出任何益处。高压氧的有益作用可能归因于减少高氧血管收缩引起的水肿，以及刺激抑制的成骨细胞活性和减少纤维组织的形成。
以前的报告也显示了高压氧对复杂区域疼痛综合征的有益影响。Tuter和他的同事对35名复杂区域疼痛综合征患者进行了高压氧和咖啡因制剂的治疗。他们报告说，这两种疗法都能显著减轻疼痛。然而，尽管咖啡因的疗效受到给药时间的限制，但高压氧的疗效在87%的患者中持续了6个月。在一份病例报告中，Peach和他的同事报告说，一名对类固醇、非类固醇消炎药和麻醉性止痛药过敏的复杂区域疼痛综合征患者在一次高压氧治疗后疼痛消失
在1ATA时吸入%氧气对复杂区域疼痛综合征的影响以前还没有研究过。进一步的研究应该比较在复杂区域疼痛综合征治疗中吸入1ATA和2.4ATA氧气的效果。
03
肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征的特征是疼痛的触发点和/或活动触发点涉及的自主神经现象，并伴有相关的功能障碍。触发点位于一条绷紧的带子上，这是一种明显的肌肉组织增厚。对触发点的简单挤压会导致压痛上方或远处的牵涉性疼痛和局部抽搐反应
肌筋膜疼痛综合征的病理生理学机制尚不清楚。急性创伤或重复性微创伤引起的肌肉损伤会导致肌浆网破裂和细胞内钙的释放。钙的积聚会导致持续的肌肉收缩，从而通过压迫局部血管和增加代谢需求而导致缺血。这种氧气/营养的缺乏会导致局部ATP的迅速耗尽。由于低氧诱导的ATP浓度下降，肌肉细胞中钙泵的功能受损，肌浆钙浓度保持升高，从而增加肌肉收缩活动，形成一个恶性循环。在肌筋膜疼痛综合征的治疗中采用了许多疗法，取得了不同的成功。
高压氧治疗肌筋膜疼痛综合征也因其病因上存在局部缺血而被研究。Kiralp和他的同事在2周内对20名肌筋膜疼痛综合征患者实施了总共10次高压氧(2.4ATA时90分钟)。治疗前后比较显示，高压氧治疗后痛阈值明显升高，VAS疼痛评分显著降低。据认为，这是由于通过增加肌肉组织中的氧气利用率，打破了缺氧膜不稳定-疼痛恶性循环的病理生理机制。相反，受这一机制调控的高磷水平似乎也是合理的。
04
外周血管疾病疼痛
外周血管疾病通常指肢体，特别是腿部的缺血性疾病。静息时的疼痛是严重外周血管疾病的征兆，当流向肢体的静息血流显著减少时就会发生。高压氧是治疗外周血管疾病患者慢性创面的常用方法。在改善伤口愈合的同时，高压氧也缓解了肢体疼痛。在一项对65名动脉粥样硬化性闭塞症患者进行的双盲、随机、前瞻性研究中，Kovacevic和他的同事们确定，在接受高压氧治疗的35名患者中，无痛步行距离在3个月内显著增加。乌鲁亚马和他的同事报告说，在接受高压氧治疗的6名慢性外周血管疾病患者中，有5人的疼痛得到缓解。
高压氧治疗的假定好处包括减轻缺氧和水肿，减少致过敏多肽的积累，以及增加内啡肽对受体部位的亲和力。高压氧可能通过改善基础条件来减少与外周血管疾病相关的疼痛。
05
偏头痛
偏头痛定义为发作性头痛，通常只影响一侧头部，常伴有恶心、呕吐和视力障碍。偏头痛的一年患病率在女性中约为18%，在男性中为6%，在儿童中为4%。
三项随机对照研究评估了高压氧治疗偏头痛发作的有效性。在一项小型研究中，Fife和他的同事比较了%氧气(高压氧组)和氮气(10%氧气/90%氮气混合物)在2ATA下45分钟对偏头痛患者的效率。在接受高压氧治疗的10名患者中有7名疼痛减轻，在接受氮气治疗的4名患者中有2名疼痛减轻。
Myers通过使用视觉疼痛强度描述符量表测量暴露前后的疼痛强度，评估了常压氧气(在1ATA时为%氧气)和高压氧(在2ATA时为%氧气)对典型偏头痛发作的疗效。所有患者均在压力室中吸氧40分钟。高压氧组十分之九的患者和常压氧气组十分之一的患者观察到疼痛缓解。威尔逊和他的同事使用VAS记录了暴露在1.1ATA和高压氧(2.4ATA)氧气后偏头痛的缓解情况。8名女性偏头痛患者被分成两组。患者在偏头痛发作后最多60分钟内接受治疗。高压氧组治疗后疼痛明显缓解，而1.1ATA组未见任何改善。已有研究表明，氧气通过减少脑血流量来缓解头痛。高压氧比常压吸氧组更能增加动脉血氧水平，并引起更明显的血管收缩。因此，人们希望高压氧在治疗偏头痛方面比常压吸氧更有效。
Eftedal和他的同事在一项双盲、安慰剂对照的研究中调查了高压氧减少偏头痛发作频率的能力。患者接受高压氧(%氧气，2ATA，30min)或安慰剂治疗(空气，2ATA，30min)，连续3天。指导患者在治疗前和治疗后8周内记录标准的偏头痛日记。记录平均每周头痛小时数作为疗效参数。尽管结果表明高压氧组最初头痛的小时数有所减少，但在任何一周内，两组之间的差异都不显著。
在他们的病例系列中，FIFE和FIFE在不同的压力(1.3-2.6ATA)下对26名头痛对各种治疗无效的患者进行了高压氧治疗。他们观察到24名患者(92%)的头痛完全缓解。
06
丛集性头痛
丛集性头痛的特征是一只眼周围和上方发作极度剧烈的疼痛，常伴有结膜注射、流泪、鼻塞、鼻漏、局限性出汗、散瞳、眼窝沉着和眼皮水肿。
吸入纯氧并不是治疗头痛的新方法。此外，吸氧是目前公认的丛集性头痛的急性治疗方法。Weiss和他的同事以及Pascual和他的同事的病例报告表明，高压氧对对所有药物治疗无效的丛集性头痛患者都有积极的效果。他们还报告说，高压氧减少了后续疼痛发作的次数。DiSabato和他的同事进行了安慰剂对照研究，以评估高压氧对丛集性头痛的疗效，并展示其作用机制。在接受高压氧治疗的患者中观察到了改善，而安慰剂组的患者没有改善。他们认为，高压氧不仅对急性发作有效，而且对随后的发作也有预防作用。
DiSabato和他的同事证明，接受高压氧治疗的患者鼻黏膜中对P物质的免疫反应性降低。他们还观察到接受高压氧治疗的患者的5-羟色胺与单个核细胞的结合情况。在接受高压氧的患者中，观察到5-羟色胺结合处于平台期。提示5-羟色胺能途径可能在高压氧的作用机制中起作用。
尽管DiSaboto和他的同事报告了高压氧比安慰剂的优越性，但最近的一项研究未能达成一致。Nilsson-Remahl和他的同事对丛集性头痛患者进行了高压氧(2.5ATA时%氧气)和安慰剂治疗(2.5ATA时10%氧气/90%氮气)。他们计算了每个患者在治疗前后的头痛指数(发作次数×疼痛强度)。他们的结论是，高压氧疗法和安慰剂疗法之间没有区别，而且两者都是有效的。
·健康小贴士·
高压氧是一种可靠的治疗方法，未来可能会在慢性疼痛的治疗中占据一席之地。
高压氧治疗(高压氧)可能是治疗慢性疼痛的一种替代治疗方法。
高压氧可减轻纤维肌痛和复杂区域疼痛综合征患者的疼痛。
高压氧停止了偏头痛和丛集性头痛发作。
高压氧对群集性头痛发作有预防作用。
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