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强直性脊柱炎是一种病因不明的慢性、进行性、自身免疫性疾病,以中枢关节慢性炎症为主要表现,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,严重者发生脊柱畸形和关节强直,可累及内脏及其他组织。
发病年龄多在13~31岁,男女之比为5﹕1,患病率初步调查为0.26%。
后期脊柱强直后病情不能逆转,早期诊断是争取良好预后的关键,而早期诊断的关键在于发现骶髂关节炎致炎症性腰痛。
肾虚督空、先天禀赋不足、后天失于调养,使肾精空虚,督脉失养,筋骨不得温养而发病;
淫邪阻闭,分寒湿诸邪入侵机体,凝滞于筋骨关节,阻闭气血,致使肢节失去濡养,萎废变形。
1.始于骶髂关节,逐渐上犯腰椎、胸、颈椎,髋、肩、肋椎等关节和胸骨柄体,耻骨联合也常被累及。约25%的患者同时累及膝、踝等关节。
2.肌腱端附着点炎,以关节囊、肌腿、韧带的骨附着点为中心的慢性炎症。
3.关节破坏较轻,因而很少发生骨质吸收或脱位。
4.韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合部的肉芽组织既破坏骨松质,又向韧带、肌腱或关节囊内蔓延。组织修复过程中新生的骨组织不但填补松质骨缺损处,还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸,形成韧带骨赘。
5.关节囊和韧带骨化,关节软骨面钙化,关节骨性强直。
1.多见于10-40岁青壮年男性,以20-30为高峰数,起病隐袭,进展缓慢;2.起病隐袭,进展缓慢;
3.腰背痛或骶髂部隐痛,深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感;
4.腰部晨僵,活动后减轻;5.非对称性、少数关节或单关节及下肢大关节外周关节炎。
实验室检查
1.活动期ESR增快,CRP增高,轻度贫血;
2.类风湿因子(RF)阴性;
3.HLA-B27阳性率达90%以上,但无诊断特异性;
4.免疫球蛋白轻度增高;
0级:正常
Ⅰ级:可疑,髂骨侧关节面模糊,局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂,关节间隙正常;
Ⅱ级:轻度异常。关节面模糊,可见小的、局限性的侵蚀,小囊性变和(或)局限性骨质疏松和硬化,但不伴有关节间隙的改变。
Ⅲ级:明显异常。为中度或进展性骶髂关节炎,或伴有明显的软骨下骨质侵蚀破坏和弥漫性硬化、明显的骨质疏松和囊变,关节边缘呈锯齿状、串珠状,关节间隙增宽或变窄,及关节部分强直。
Ⅳ级:严重异常。全部关节呈严重骨质破坏、硬化和骨质疏松,关节完全强直。
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