经鼻导管高流量支持治疗：新观点，新表现
重症行者翻译组
惠夏翻译
介绍
氧疗是预防和治疗低氧性呼衰的首要措施。既往常常使用鼻导管或面罩来实施。然而，由于气体输送时加温加湿不足或患者不适感等原因，上述设备的最大流量受到限制。虽然目前规定流速超过30L/min作为高流量氧疗的标准，使用传统鼻导管或面罩时流速达到15L/min也可接受。这个数值远远低于呼吸困难患者最大吸气峰值流速。当鼻导管氧流量超过6L/min时，即使用上湿化瓶，也可导致鼻粘膜湿化不足。而且，室内空气稀释了供氧浓度，导致最终到达肺泡的吸入氧浓度（FiO2）显著下降。
近年来，可提供完全调控气体（加温湿化器和加温吸气管路提供37℃含水量44mgH2O/L的气体[相对湿度%]）的新型装置应用于临床，安全而有效。该装置可预设恒定氧浓度，并通过大口径的鼻导管提供高达60L/min流量的气体。
高流量经鼻导管支持治疗（HFNC）经多种机制发挥其优势。在文献中这种治疗方法常被描述成经鼻高流量或高流量氧疗，但“加温加湿高流量经鼻导管支持治疗”的概念最为确切，反映出这一技术临床效果的特征（即通过鼻导管提供加温湿化的高流量气体）。
新观点
生理效应及后果
加温加湿氧气
吸入干而冷的氧气可导致上气道干燥，使患者无法耐受。并可损害分泌物清理和气道防御等粘膜功能。文献显示高流量经鼻导管氧疗（HFNC）可降低患者不适感，而是否保护粘膜功能有待进一步研究。另一方面，HFNC通过提供经调控的吸入气体，改善撤机拔管结局。多项研究证实，HFNC可改善气道分泌物的治疗，降低因上气道梗阻所致的再插管率，并加速气切患者撤机。这些研究结果提示调控吸入气体可减轻插管后的气道粘膜炎症。研究方案中包含拔管后优先使用HFNC措施，避免患者气道内摄入干冷气体。
二氧化碳清除
除死腔洗出机制外，在高碳酸血症治疗中HFNC的作用尚未明确。通过呼气期间提供的高流量新鲜气流，HFNC可更快洗出鼻咽腔中的CO2。M?ller等通过CT构建了一个气道模型，分析窒息状态下的气体灌洗轨迹。作者观察到模型中的气体清除轨迹和HFNC流速呈线性正相关。流速每增加1.0L/min则清除增加1.8ml/s。
近年来的新研究
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