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经鼻导管高流量支持治疗新观点,新表现

来源:氧气治疗 时间:2022/6/20
白癜风诊疗新技术高峰论坛 http://m.39.net/news/a_8048343.html

经鼻导管高流量支持治疗:新观点,新表现

重症行者翻译组

惠夏翻译

介绍

氧疗是预防和治疗低氧性呼衰的首要措施。既往常常使用鼻导管或面罩来实施。然而,由于气体输送时加温加湿不足或患者不适感等原因,上述设备的最大流量受到限制。虽然目前规定流速超过30L/min作为高流量氧疗的标准,使用传统鼻导管或面罩时流速达到15L/min也可接受。这个数值远远低于呼吸困难患者最大吸气峰值流速。当鼻导管氧流量超过6L/min时,即使用上湿化瓶,也可导致鼻粘膜湿化不足。而且,室内空气稀释了供氧浓度,导致最终到达肺泡的吸入氧浓度(FiO2)显著下降。

近年来,可提供完全调控气体(加温湿化器和加温吸气管路提供37℃含水量44mgH2O/L的气体[相对湿度%])的新型装置应用于临床,安全而有效。该装置可预设恒定氧浓度,并通过大口径的鼻导管提供高达60L/min流量的气体。

高流量经鼻导管支持治疗(HFNC)经多种机制发挥其优势。在文献中这种治疗方法常被描述成经鼻高流量或高流量氧疗,但“加温加湿高流量经鼻导管支持治疗”的概念最为确切,反映出这一技术临床效果的特征(即通过鼻导管提供加温湿化的高流量气体)。

新观点

生理效应及后果

加温加湿氧气

吸入干而冷的氧气可导致上气道干燥,使患者无法耐受。并可损害分泌物清理和气道防御等粘膜功能。文献显示高流量经鼻导管氧疗(HFNC)可降低患者不适感,而是否保护粘膜功能有待进一步研究。另一方面,HFNC通过提供经调控的吸入气体,改善撤机拔管结局。多项研究证实,HFNC可改善气道分泌物的治疗,降低因上气道梗阻所致的再插管率,并加速气切患者撤机。这些研究结果提示调控吸入气体可减轻插管后的气道粘膜炎症。研究方案中包含拔管后优先使用HFNC措施,避免患者气道内摄入干冷气体。

二氧化碳清除

除死腔洗出机制外,在高碳酸血症治疗中HFNC的作用尚未明确。通过呼气期间提供的高流量新鲜气流,HFNC可更快洗出鼻咽腔中的CO2。M?ller等通过CT构建了一个气道模型,分析窒息状态下的气体灌洗轨迹。作者观察到模型中的气体清除轨迹和HFNC流速呈线性正相关。流速每增加1.0L/min则清除增加1.8ml/s。

近年来的新研究

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