伤口办理中的诊疗法子漫溢，其要紧的标的是使伤口尽量愈合。高压氧诊疗（HBOT）做为一种时髦的扶助诊疗方法，有着数百年的史籍，对于多种适应症有着不同的成效。
美国医保和医助效劳重心（CMS）和潜水及高压氧医学会（UHMS）全豹同意了15种适应症，且对其运用给出了详细的指南。不少非专科人士会问为甚么HBOT的运用会受限，谜底是由于当今被认同的适应症都是基于研讨凭证。美公有不少HBOT重心会供应非CMS同意的适应症的诊疗，但保障遮蔽极有限。
足科运用存在于今朝的CMS指南中，HBOT的诊疗常会获得较好的成绩。高压氧是一种扶助诊疗，咱们只可将其做为包罗优越伤口调理的诊疗筹办的一部份。诊疗推行须要认果然患者抉择和扶直。HBOT的罕有足部运用包罗Wagner3期或以上的糖尿病足溃疡（DFUs）、慢性难治性骨髓炎、拯救存活欠安皮瓣等。
HBOT是指在高于大气压的处境中吸入纯氧。要紧有两种舱：多人舱和单人舱。诊疗期间患者吸入%纯氧，舱内压力逐步升之2.0-2.5ATA，连接1至2小时。
不少慢性和难治糖尿病伤口由于下肢血供不好而产生缺氧。HBOT能够增添血液、血浆和结构内氧分压，从而致使血管生成、胶原卵白临盆和调度（经历氧气依赖的成纤维细胞和羟基化进程）和上皮化的增添。氧气能裁减感化和结构坏死，增添白细胞氧化杀菌和制服厌氧菌成长。氧气浓度增添也会经历制服前列腺素、gamma搅扰素（IFNg）、白介素-1（IL-1）和白介素-6（IL-6）来裁减炎症。
让咱们一同看一下HBOT诊疗糖尿病伤口的指南
经皮血氧丈量有助于鉴识病人能否会受益于HBOT。吸入%纯氧情景下经皮氧分压测定（TcPO2）低于40mmHg声明HBOT诊疗成效欠安。吸入%纯氧时TcPO2增添超越10mmHg和/或TcPO2值大于mmHg，声明更好的诊疗胜利率。
美国疗养卫生研讨和原料机构（AHRQ）和潜水及高压氧医学会指南对于HBOT在DFUs的运用犹下列倡导：
对于Wagner分期为2及下列DFUs，应防止运用HBOT；
对于Wagner分期3及以上的DFUs，假使30天诊疗仍未有显著改进，倡导增添HBOT做为准则诊疗的扶助，以裁减愈合不良和截肢的危机；
对于Wagner分期3及以上、刚才采纳了足部感化外科清创的DFUs（譬喻部份足趾或足趾截肢；溃疡清创至筋膜、滑囊或骨骼；足截肢；深部脓肿切开引流；或坏死性软结构感化诊疗），倡导在准则诊疗外术后即予以HBOT诊疗，以裁减大的截肢和不完康复合的危机。
对于HBOT不才肢糖尿病伤口的运用，Medicare示意患者务必同时餍足下列3个前提:
得了1型或2型糖尿病，由于糖尿病引发的下肢伤口；
伤口的Wagne分期为3或以上；
曾经予以富足的准则伤口诊疗，但未胜利。
另外，对于HBOT诊疗，假使30天诊疗中可丈量的愈合体现没有改进，Medicare也不会予以保障支拨。
你应当领会的忌讳症和或者的并发症
并非一齐患者都合适采纳HBOT。HBOT的绝对忌讳症是未经诊疗的气胸，由于高压氧诊疗进程中的加压和减压会致使张力性气胸和蔼体栓塞。
HBOT的相对忌讳症包罗在用某些药物譬喻博来霉素、顺铂（Platinol,TevaPharma）、双硫仑（Antabuse）、阿霉素和醋酸磺胺米隆（Sulfamylon）。这是由于HBOT或者会增添其副影响（譬喻肺毒性、心脏毒性），但已发布的文件凭证有限。其余的相对忌讳症包罗哮喘、幽闭惧怕症、先秉性球形红细胞增添、慢性阻滞性肺病、咽鼓管机能妨碍、高热、起搏器/硬膜外止痛泵、孕珠、癫痫发生和上呼吸道感化。
即使大部份患者能很好地耐受HBOT，临床人员应当紧记其有一些或者的并发症。
耳和鼻窦气压损伤是最罕有的并发症。中耳气压损伤浮现于采纳HBOT诊疗人群的2%。其产生的起因是没有能够均衡耳内和处境的压力，更多浮现于采纳屡次诊疗的患者中。医师可采取自膨胀技能或鼓膜通气管来诊疗耳部压力病。对于鼻窦压力损伤，医师会运用鼻血管紧缩剂、激素和抗组胺药诊疗。
肺部起亚损伤罕有但其体现为咳嗽、肺机能裁减和或胸痛。诊疗能够经历增添减压时候和胸廓造口术（气胸）。
减压病是诊疗中减压失当致使氮以气泡式样加入血液和结构中。病症包罗瘙痒、疲顿、头痛、倏忽无力、肌肉痛苦、关节痛苦、昏倒、视线改动等。慢慢减压和呼吸%纯氧能够裁减其产生危机。减压病的诊疗是吸氧和再加压。
氧气毒性或者体现为癫痫发生和肺部病症如胸痛、咳嗽和肺活量裁减。对于重心神经系统毒性，能够中止吸氧和收缩诊疗时候。裁减氧气泄漏时候对于办理肺部毒性也很关键。HBOT也或者引发远视。但是，其一般是可逆的，在诊疗后数天或数周后会自行缓和。
今朝相关HBOT的凭证
年Elraiyah等对HBOT做为DFUs诊疗的扶助方法施行了系统回忆研讨和团聚剖析。他们发掘在保守诊疗（伤口诊疗/清创和减压）除外增添HBOT能够增添愈合率和裁减截肢率。但是，做家也指出由于所用法子原料较低而，今朝的随机比较研讨原料仅为中等。
年的一篇Cochrane汇报指出，对于DFUs，HBOT能改进短期愈合（达6周），但在远期随访中并未发掘一样成效。做家也指出HBOT能裁减慢性DFUs的截肢率。
对于成本和仙逝率，Eggert和其共事发掘对于Wagner分期3或4的DFUs，含有HBOT的保肢筹办的均匀成本为$33，15个月的仙逝率为35.4%；而采纳下肢截肢患者的消费均匀为$-$，15个月的仙逝率更到达了47.2%。
即使不少研讨都援助将HBOT用于伤口诊疗，国际糖尿病足劳动组（IWGDF）并没有发掘肯定的凭证援助HBOT用于诊疗糖尿病足感化。
论断须紧记HBOT不能替换优越的伤口诊疗和清创。但是，HBOT可于是一种针对慢性DFUs的优越的扶助诊疗方法。运用经皮氧分压测定有助于挑选符合的病人。须对患者施行详尽评价以清除或者的忌讳症和并发症。推行HBOT诊疗时，须有经历培训的医务人员和装备所需的设施。想要建立HBOT在伤口诊疗中的成效，须要更多高原料的研讨。
原文：PodiatryToday,Volume29-Issue10-Ocotober,Page:16-18
做家：EricEspensen,DPM,andKaylaY.Song,DPM
References
UnderseaandHyperbaricMedicalSociety.Availableat
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