体重只有1.4千克,胎龄仅28周加3天的早产儿萱萱(化名)带着“不完美”的心脏来到这个世界——心脏只有核桃大小,且患先天性心脏病,好在经过淮安市妇幼保健院多学科联合,为萱萱施行动脉导管未闭先心手术,成功“补”心。
术后的萱萱(化名)正在康复
“这个孩子是一个极低出生体重儿,出生后3天出现呼吸急促,心率增快,对氧气需求增加,我们考虑孩子可能有动脉导管未闭的情况,做了心脏彩超证实了这一想法。我们给孩子用药后,复查有好转,但很快症状又反复出现,复查心脏彩超,发现孩子心功能受到影响,动脉导管和之前比是在增大的,我们请了外科医生会诊之后,认为这个孩子不能再等了,需要手术关闭。”淮安市妇幼保健院新生儿科主治医师张文杰说。
据介绍,动脉导管未闭(PDA)是早产儿较常见的先天性心脏病,动脉导管是胎儿时期维持血液循环的重要通道,即连接肺动脉与主动脉的“桥梁”,将富含氧气的血液输送到全身。
术后的萱萱(化名)正在康复
正常情况下新生儿出生72小时后,动脉导管会自然闭合,但部分早产儿的动脉导管却迟迟关闭不上,这使得主动脉中的血液分流,进入肺动脉,造成全身重要器官的供血不足,引起肺高压,导致心脏扩大。患儿严重时会出现心肺功能衰竭、喂养困难,只能依靠强心药物和呼吸机维持治疗,必须尽快手术。
为这样的极低体重儿实施心脏手术,手术难度不言而喻。这不仅需要外科医生精湛的技术和敏锐的判断力,也需要麻醉医生、手术护士的默契配合。“给这样的孩子进行麻醉风险非常高,最困难的就是孩子脏器代偿能力太低,安全区间非常窄,麻醉需要调整到一个平衡点,否则一旦发生失代偿反应,孩子的心肺系统就可能出现严重并发症。术中,我们要严密监测动脉血气,调控内环境,保障手术安全。”淮安市妇幼保健院手术麻醉科主任孙剑说。
医生在为萱萱(化名)做“开心”手术
7月22日,在手术团队的携手努力下,经过一个小时紧张手术,患儿的动脉导管成功“结扎”,这座“桥”终于被关上了。“这个孩子体重特别小,做胸腔镜的话,要给胸腔一定压力,术中可能出现呼吸不好,甚至出现心跳停止的可能性比一般小孩要大,所以出于术中安全的考虑,给他做了进胸的一个小切口手术,手术非常顺利。”淮安市妇幼保健院小儿外科副主任医师杜永春说。
术后,患儿各项指标都趋于稳定。“目前,孩子呼吸和心功能都在恢复,已经改成无创呼吸机辅助通气,再复查心脏彩超,心功能在好转,总体情况都在好转。”张文杰说。早发现、早诊断、早治疗是降低先心病致死率的关键措施。如今,在小儿先心病治疗方面,淮安市妇幼保健院已建立起从筛查到诊断、治疗、随访等为一体的健康管理服务体系,并实现了先心病救治手术的常态化开展,为淮安及周边地区先心病患儿带来更多福祉。
通讯员刘威孟红艳万素莲刘娟扬子晚报/紫牛新闻记者朱鼎兆
校对王菲
转载请注明:http://www.0431gb208.com/sjszlfa/1839.html