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脓毒症患者CO2生成和氧摄取与预后

来源:氧气治疗 时间:2022/5/15
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脓毒症患者CO2生成和氧摄取与预后

HirayamaI,AsadaT,YamamotoM,etal.Changesincarbondioxideproductionandoxygenuptakeevaluatedusingindirectcalorimetryinmechanicallyventilatedpatientswithsepsis.CritCare.Dec4;25(1):.doi:10./s---z.PMID:;PMCID:PMC.

1.背景

脓毒症是ICU内的首位死因。脓毒症的血流动力学管理对于给器官提供足量的氧,预防多器官功能不全至关重要。脓毒症的EGDT和1h集束化治疗等策略都包括血流动力学治疗。监测血乳酸及其变化,以及监测中心静脉血氧饱和度,可以改善脓毒症预后。然而,这些指标有局限性。一些研究发现监测中心静脉血氧饱和度不改善预后,而血乳酸受肝功能影响。因此,需要其他一些监测手段。

脓毒症的特征是尽管氧输送(oxygendelivery,DO2)足够,但是细胞代谢改变,氧利用受损。最近认识到,线粒体受损,也就是细胞毒性缺氧,是脓毒症器官功能不全的机制。氧提取减少后,线粒体不能通过氧化磷酸化产能,缺氧状态下能量代谢需要依赖无氧糖酵解。监测CO2产量(carbondioxideproduction,VCO2)和氧提取(oxygenextraction,VO2)有助于发现脓毒症加重,特别是在线粒体氧利用受损时。间接测热仪(Indirectcalorimetry,IC)可以同时无创测量VCO2和VO2。IC已经在ICU用于测量热量消耗和氧消耗。IC不仅可以提供预测营养需求,还可以监测组织代谢。本研究目的是评估IC监测脓毒症患者细胞氧代谢的作用。

2.方法

医院betweenSeptemberandMarch。

采用间接测热仪测量VCO2、VO2和呼吸商。

主要终点:28d生存。

3.结果

筛查66例,最终入组34例(图1)。

患者的一般特征见表1。28d时26例存活,8例死亡。

VCO2和VO2的变化见图2。

多元回归分析发现,调整APACHE和乳酸变化后,28d病死率与VCO2下降相关(表2)。

根据VCO2和VO2的的组合,分为4组(图3)。A组:VCO2增加,VO2减少。B组:VCO2增加,VO2增加。C组:VCO2减少,VO2减少。D组:VCO2减少,VO2增加。

全部死亡的患者均在C组。D组无患者。

C组中,死亡组患者的乳酸清除高于生存组(图4)。

通过上述结果,设想正常人和脓毒症患者VCO2、VO2和DO2的关系如图5。

4.结论

脓毒症死亡患者表现为VCO2减少和VO2减少,同时有血乳酸升高。

监测VCO2、VO2以及血乳酸的变化有助于预测脓毒症预后。

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