晚期甲状腺癌的治疗除了手术治疗和口服甲状腺激素的TSH抑制放射性碘治疗外，局部治疗和靶向治疗也能使得患者不同程度获益。靶向治疗的好处和选择策略甲状腺癌的靶向治疗可以提高患者的无病生存时间，国外的随即对照双盲研究结果表明了这一点。此外，索拉菲尼，仑伐替尼还能够使得恶性肿瘤获得持久的消退，这两种药物已经在美国和欧盟获得批准治疗放射性碘难治性甲状腺癌。索拉菲尼能够延长无病生存时间5个月。仑伐替尼可以延长14.7个月。这些全身性的治疗方法对总的生存时间和患者生存质量的影响没有定论。特别是对放射性碘难治性的甲状腺癌来说，没有较高水平的临床研究说明这一点。治疗决策基本上是专家共识和病人的偏好和选择。靶向治疗的同时，强调手术治疗和TSH抑制治疗仍然是主流治疗。与此同时局部治疗也有很好的疗效。并且还要兼顾患者的生活质量，所以医生要权衡利弊，为病人做出合理的方案。一般来说靶向治疗对于甲状腺癌有远处转移，进展较快，有症状和/或将要危及生命的放射性碘难治性病例，而这些病例又不能用局部治疗控制的情况下使用。比如说肺转移导致呼吸困难，不得不依赖吸入氧气。靶向治疗的副作用这些靶向治疗的药物也有副作用。包括腹泻，疲劳，高血压，肝脏毒性，皮肤病变，恶心，味觉异常和体重减轻。这些副作用需要通过减少剂量来提高患者的生存质量。更为严重的副作用是致命的，包括血栓形成，出血，心衰，肝脏毒性，胃肠道内瘘形成和肠穿孔。死亡的风险率为1.5-2%，明显高于安慰剂组。仑伐替尼在美国被批准应用于放射性碘难治性甲状腺癌，但是75%的病人出血严重的毒性反应，治疗相关的病死率达到2.3%，所以应用要权衡利弊，风险和获益好好考虑。特别是那些无症状，和相对稳定和进展缓慢的患者。支持靶向治疗的专家共识点1将出现危及生命的病损害，6个月内导致并发症或者死亡的，例如肺部损害和淋巴结病变可能导致气道狭窄，呼吸困难和支气管梗阻。2，有症状的情况，比如劳累性呼吸困难，不可切除的疼痛性病灶，直接治疗不能彻底消除的病变。3.弥漫性进展的病变，如多发的肺部转移。专家不推荐以下情况做靶向治疗1.活动性肠疾病，包括憩室炎，炎性肠病，近期的肠切术。2.肝脏疾病3.近期出血如消化性溃疡，凝血机制障碍。4.近期的心血管事件，如心梗。5.近期的气管放射性治疗（会导致气管瘘的风险）6.恶液质，低体重，和营养状况差7.未控制好的高血压8.QT间期延长和显著的心律失常。（包括室性心律失常和缓慢型心律失常）9.没有治疗的脑转移10.近期有自杀的倾向11.预期生命较短的状况。
转载请注明：http://www.0431gb208.com/sjszlfa/7290.html
