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今天聊聊“多心眼”的曹操与他的头痛~本例学习要点
本例为虚拟病历，但仍有一定临床借鉴及医学科普作用。历史人物曹操多年来被头痛顽疾困扰，当时被中医称为“头风”。从现代医学的观点看也可能是“多心眼”——卵圆孔未闭所导致的偏头痛，诊断与治疗并不困难。根据《三国志》和《三国演义》等历史书籍描述，曹操多年来深受头痛顽疾之苦，当时被中医诊断为“头风”。从曹操性格来讲，他生性多疑，是个“多心眼”的人，头痛或多或少与此性格有关。
但现代医学中有一种心脏病，通俗来讲就是心脏里面多了一个“心眼”，专业名是卵圆孔未闭。而这种“多心眼”的卵圆孔未闭是临床上导致偏头痛的重要原因。
什么是卵圆孔未闭？正常人体心脏内部有四个腔隙，分别是左心房、左心室、右心房、右心室。正常情况下，同侧的心房和心室是相通的，而心房与心房、心室与心室之间是不相通。
母体内的胎儿两个心房之间会形成一个孔洞，即卵圆孔。它是胎儿时期血液的正常通道，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。通常情况下，胎儿出生后，卵圆孔会逐渐闭合。一般在3岁左右孔洞完全消失，两个心房之间不能相通。如果超过3岁卵圆孔仍未闭合，称为卵圆孔未闭。
图1卵圆孔未闭的图示
卵圆孔未闭与偏头痛卵圆孔未闭就像多了一个“心眼”一样，一些在体循环游离的栓子有可能通过这个“心眼”进入到颅内动脉引起脑栓塞，成为反常栓塞。反常栓塞是指静脉血栓通过心脏中的异常通道进入动脉系统造成的栓塞。
当卵圆孔未闭时，若患者做出咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等使腹压增高的行为，可使右心房压力增高，未闭的卵圆孔裂隙被自右向左打开，致使右心房血液流入左心房。有些物质经未闭合的卵圆孔到达左心房然后进入脑部还会引起偏头痛。更严重时，若右心系统有血栓，血栓可以通过卵圆孔进入左心房，继而进入动脉系统，不可避免地造成相应器官的栓塞，如脑梗。
卵圆孔未闭怎么诊断和治疗？以下是临床上卵圆孔未闭所进行的相关检查（图2~5）。
图2常规经胸心脏彩超（TTE）未见心脏结构异常
图3经食管超声（TEE）显示卵圆孔未闭
图4右心声学造影显示Valsalva状态下心房水平存在右向左分流
图5经颅多普勒（TCD）显示发泡实验阳性
经过严格检查和适应征把握后，进行卵圆孔封堵手术。目前微创卵圆孔封堵的方式主要包括三种：X线下经皮卵圆孔封堵、超声引导下经胸或经皮卵圆孔封堵。
近年来，随着超声技术的提高，超声引导下经皮卵圆孔封堵具有零射线、零切口等优势，越来越广泛应用于临床（图6、7）。
图6经食道超声（TEE）显示卵圆孔位置及血流（红箭头所示）
图7经食道超声（TEE）显示封堵器成功封堵卵圆孔，未见过隔血流（红箭头所示）
本例总结1、偏头痛与卵圆孔未闭有相关性；
2、经过严格检查及适应征把握，卵圆孔封堵可以应用于治疗偏头痛；
3、超声引导下经皮卵圆孔封堵具有零射线、零切口等优点，适合临床卵圆孔未闭的微创封堵。
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专家简介郑智
郑智，华中科技大学同医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院（ACC）国际附属会员；国际血管联盟（IUA）中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会（ASCVTS）成员；世界华人医师协会(WACD)会员；医院学会血管医学专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念，倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”，在国际期刊（SCI）及国内杂志发表医学论文三十余篇。
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