说明：
下列实质黑色字体为《行家共鸣》原文；蓝色字体为PB呼吸机操纵创议；
一、呼吸机操纵前的感控办理1、装配：
创议操纵一次性环路，集水杯创议操纵带有单向阀的直列装配。
PB呼吸机创议操纵一次性呼吸环路，且该呼吸环路的集水杯带有单向阀。
2、过滤器：
创议在呼吸机的吸气和呼气端别离装配过滤器（如图1）。呼吸机自配的过滤器如PB呼吸机，呼气端过滤器被加热，缩小自动加热湿化时过滤器内冷凝水的造成。装配一次性过滤器时，呼气端过滤器由于自动湿化致使积水阻力增添时需准时退换。注意：有创通气呼气端过滤器需采用疏水材质产物，不要以湿热换取器代之，特为是长久操纵患者。
（图1 呼吸机的吸气和呼气端别离装配过滤器）
PB呼吸机创议操纵标配的吸气和呼气端N级过滤器，能有用过滤混浊气体中的病毒/细菌，有用低落新冠肺炎的习染危急。（PB装备N级过滤器）
3、湿化：有创呼吸机援手创议操纵带细菌过滤机能的热湿换取器（被迫湿化）举办湿化；或许操纵双加热导丝的加热湿化器（自动湿化），缩小回路中冷凝水的造成。保举使器具备关闭式自动续水机能的湿化罐，也可采纳克己的半自动湿化罐加水装配。（将输液装配的一端与湿化水瓶贯串，并置于高处，另一端去掉输液针头仅保存输液管，并将输液管经湿化罐上的小孔插入以加载湿化水）。HME不需求天天退换，最少能够操纵48小时，涌现毁坏或显然混浊时，需随时退换。需求注意的是：自动湿化不创议在Y型管处再增添过滤器，因很快会致使过滤器水含量增添使呼吸阻力增大。遵循以上湿化指派，PB呼吸机能够操纵热湿换取器HME，也能够操纵双加热导丝的加热湿化器如MR等。二、呼吸机操纵中的感控办理1、呼吸机表面面：包含界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等可筛选75%医用酒精擦拭消毒1次/天，或许双氧水或洁尔灭湿巾擦拭（实用于屏幕）。PB呼吸机的界面（除液晶屏幕外）、万向臂架、电源线、高压气源管路等的消毒：可筛选75%医用酒精或双氧水擦拭消毒，1次/天；PB呼吸机的液晶屏幕：洁尔灭湿巾擦拭，1次/天。2、环路：习染NCP患者不创议旧例按期退换呼吸机环路，仅当存在混浊和呆板毛病时退换。退换环路流程易致使飞沫温和溶胶的播散，且增添医护人职做事量和疗养成本。遵循以上指派，习染NCP患者不创议旧例按期退换呼吸机环路，仅当存在混浊和呆板毛病时退换。3、冷凝水：呼吸机回路中含有高浓度致病菌和VAP危险要素的冷凝液必需按期断根，并按习染性废料责罚，严禁顺手乱倒。在断开呼吸机或责罚冷凝液的流程中，应防止冷凝液不料喷溅混浊照看人员或倒贯注患者气道。创议操纵前按呼吸机standby键止息通气，尔后在近呼吸机出气端直接断开呼吸机再举办操纵，防止这类情景产生！创议尽或许操纵带有双加热导丝的环路，以缩小冷凝水的造成。PB呼吸机呼出端过滤器，装备大容量集水杯和集水袋，有助于缩小医护人员责罚冷凝液的次数。集水袋装满水时，遵循一次性疗养废料治理。4、吸引装配：首选密闭式吸引装配，次选可吸痰伸长管（如图4），防止断开呼吸机管道。尽管盛开式和关闭式吸引系统的VAP产生率类似，但盛开式吸痰需求脱开呼吸机，会致使气溶胶的大批外放。密闭式吸引系统中可有用地保持PEEP，这或许致使更小的缺氧、低血压和心律反常，以及更少的处境混浊。密闭式吸领导管无需逐日退换，探索显示逐日退换并不低落VAP产生。(图4关闭式吸痰管和可吸痰伸长管)
首选密闭式吸引装配，次选可吸痰伸长管，密闭式吸领导管无需逐日退换。
5、其余办理：如呆板通气患者床头吹捧30°~45°；创造呼吸机消毒轨制并挂号，每台呼吸机操纵行举办完全临了责罚，挂号逐日消毒纯洁情景，缩小配置给患者和医务人员带来的习染；注意医务人员的手卫生，医务人员在调换呼吸机管道、退换湿化液、雾化操纵、吸痰、倾倒冷凝水等操纵先后要严刻施行手卫生轨制。每台呼吸机操纵行举办完全临了责罚。
三、呼吸机临了的感控办理1、呼吸机表面完全消毒：可采用75%医用酒精擦拭消毒，或许双氧水或洁尔灭湿巾擦拭（呼吸机屏幕可用）。表面面（液晶屏幕除外）可采用75%医用酒精或许双氧水擦拭消毒；液晶屏幕采纳洁尔灭湿巾擦拭。2、外部回路：呼吸机外部回路重要包含呼吸回路、衔接纳、湿化器、集水杯、雾化器等。呼吸机外部回路是和病人呼吸系统直接衔接的部份，也是受混浊最直接、最严峻的部份。创议操纵一次性呼吸机回路，操纵结尾后遵循一次性疗养废料举办烧毁治理。若操纵的是可反复用呼吸回路，则理当做好消毒办法。关于NCP习染的环路，保举1:25~1:50的施康（含氯制剂0mg~mg）浸泡消毒（环路）和高温高压（过滤器）灭菌。创议操纵一次性呼吸机回路，操纵结尾后遵循一次性疗养废料举办烧毁治理；PB呼吸机标配的吸气和呼气端N级过滤器采纳高温高压灭菌：℃高压蒸汽20分钟。3、确认氧源和空气源的纯洁：中心供气系统时常装配过滤网。关于操纵空压泵或涡轮机供应高压空气的呼吸机，为防止处境中的尘埃和致病菌，大都呼吸机在入气端装有空气过滤网，部份带有高效过滤器。临了责罚时创议旧例退换呼吸机主机和空气收缩机的空气过滤网，以及呼吸回路的过滤器。一次性过滤器丢弃至指定疗养渣滓桶；可复消的过滤器（如PB呼吸机近呼吸机呼出端的呼出过滤器，病毒/细菌过滤成就超越99.%），高温高压（℃高压蒸汽20分钟）灭菌，并参照配置供给商的创议按期革新。呼吸机气路为单向盛开气路，无需操纵“专用配置”举办“内部环路”消毒。操纵空气收缩机的PB，在临了责罚时创议旧例退换空气收缩机的空气过滤网；操纵中心空气的PB，无需额外责罚。（PB呼吸机内部自带2个氧源和1个空气源高效过滤器，保证氧源和空气源的纯洁；同时，呼吸机气路为单向盛开气路，无需操纵“专用配置”举办“内部环路”消毒。）氧气内置过滤器（F1）：过滤65-um的杂质
氧气进气过滤器（F3）：过滤0.3um的杂质
空气进气过滤器（F2）：过滤0.3um的杂质
4、传感器、呼吸阀需求消毒：需求纯洁或消毒责罚的呼吸机特别元件主如果位于呼气阀和呼气端的流量传感器。单回路转运呼吸机的自动呼气阀非一次性耗材，操纵结尾后需拆卸举办临了消毒并举办旧例机能探测。不同的呼出流量传感器通常均能够举办浸泡消毒或高温高压消毒，但在维持、消毒及办理上存在必要的不同。超声流量传感器，以MAQUET呼吸机为代表，在消毒前操纵开水（小于35℃）漂洗呼出盒以去除诸如血渍或其余积贮的有机物资。创议优先筛选75%酒精、CidexOPA、HexaniosG+R、AniosymeDD1等浸泡消毒。压差式流量传感器，重要品牌有鸟牌、哈美顿、迈瑞等，这类流量传感器时常在呼吸机外部，经过两根测压软管与呼吸机内部的监测部份贯串，临了责罚时应将外部的传感器连同呼气阀一同消毒。热丝式流量传感器，以德尔格和PB呼吸机为代表。由于沾水易毁坏，不能用高压灭菌锅消毒和蒸汽灭菌。德尔格厂家创议可采纳75%酒精溶液浸泡消毒1小时，并在浸泡消毒后最少需晾干30分钟。PB的流量传感器无需消毒；（采纳外置流量传感器的呼吸机品牌，其流量传感器需求消毒；PB呼吸机采纳内置流量传感器，受N级呼气端过滤器庇护（犹如戴了一个N级的“口罩”），无需拆卸和消毒；只要每位患者操纵后，对装备的N级过滤器举办高温高压（℃高压蒸汽20分钟）灭菌便可。）这不光缩小医护人员的做事量，也防止因屡次拆卸、消毒带来的流量传感器毁坏或精确度的降落。本文参考《新式冠状病毒肺炎患者呼吸机操纵感控办理行家共鸣》，并贯串PB呼吸机的产物特征，盼望能协助众人，处分临床本质题目，共通抗击疫情。
直播预报：
PB呼吸机操纵感控办理
工夫：2/:00-17:30讲师：呼吸医治师于晓提
主旨：PB呼吸机操纵感控办理
17:00-17:20PPT演示解说
17:20-17:30问答次序
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