患者肖大爷因“抽搐2小时”于年3月30日收入我院ICU病房，既往有高血压、糖尿病、膀胱占位、脑梗塞病史。入院时患者病情危重，昏迷状态，合并有吸入性肺炎、呼吸衰竭，给予控制抽搐、抗感染等治疗的同时行气管插管呼吸机辅助通气。经治疗患者意识逐渐好转，但肺部感染重、反复发热、呛咳无力且合并有肾功能不全、贫血、低蛋白血症、血糖不稳定等，导致脱机拔管困难。
4月6日——4月14日每日给予试脱呼吸机，脱机时间从20分钟-5小时不等。在插管的第13天尝试了拔管，拔管后还是出现了我们担心的问题，患者咳痰无力，憋喘明显，给予序贯无创通气治疗1天。期间患者生命体征尚稳定，但排痰无力，长时间使用无创面罩还会导致皮肤出现压疮等问题。在拔管的第二天我们选择使用了经鼻高流量湿化氧疗，配合经口吸痰、翻身拍背、雾化吸入等措施，患者病情逐渐好转。拔管后的第四天停用经鼻高流量湿化氧疗，改用普通鼻导管吸氧，监测生命体征平稳后转入脑血管病房继续治疗。
付医院诊断为“多发性肌炎、间质性肺病、肺曲霉菌病”。长期家庭氧疗，日常活动明显受限。近半年来反复在我院呼吸科住院治疗，半月前因病情加重转至他院，持续无创呼吸机辅助呼吸，无法脱机。5天前转回我院ICU治疗，入院后给予无创呼吸机及药物治疗，第二天开始试用经鼻高流量湿化氧疗，目前效果良好，患者舒适性好，配合度高，不影响经口进食喝水。
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方式。大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且患者耐受性良好，不影响患者进食及交流、不会产生面部压力性损伤。目前，HFNC已与传统氧疗（COT）、无创正压通气（NIV)及有创机械通气共同成ICU常用的呼吸治疗方式。
多项临床及基础研究证实HFNC具有下列生理学效应：
可控性精准给氧（21%-%）。HFNC可提供高达60-75/min的气体流量，即使呼吸窘迫的患者亦可最大限度避免吸气时空气的混入，从而保证精确地吸入氧浓度；
2.充分加温湿化。HFNC可提供最高37℃及绝对湿度44mgH20/L（相对湿度%）的加温湿化能力，维持黏液纤毛清除系统功能，恒温恒湿更符合人体生理情况下的呼吸道气体温度和湿度，促进分泌物清除，防止黏膜干燥；
3.减少解剖死腔。HFNC高流量气体持续冲刷鼻咽部解剖死腔，减少呼出气体再吸入，增加肺泡有效通气量，从而提高呼吸效率，改善氧合，缓解呼吸困难，降低呼吸频率；
4.呼气末正压效应。HFNC治疗时，鼻咽部及气道对高流量气体的阻力，形成了一定的呼气末正压，且与气体流量呈正相关，促进肺复张；
5.降低患者上气道阻力和呼吸功。HFNC可减轻吸气肌肉的负担，从而减少吸气努力，还可以通过改善动态肺顺应性和气道阻力来减少吸气努力。
根据临床应用专家共识推荐，应用于重症肺炎、轻度ARDS、各种类型的1型呼吸衰竭（拒绝插管的Ⅰ型呼吸衰竭、免疫抑制患者的呼吸衰竭）、Ⅱ型呼吸衰竭、各种终末期疾病、肺间质纤维化、有创通气撤机拔管后序贯治疗等。目前我院重症医学科已开展此项氧疗技术，主要应用于有创机械通气困难脱机、排痰无力病人拔管后的呼吸支持，取得了良好的临床效果，且病人舒适度高、耐受性好，降低拔管后再插管率。下一步，科室将根据专家共识推荐，扩大应用范围，为更多的患者提供舒适的呼吸支持治疗。通讯员：内科ICU陈忠美
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