辽宁省血栓病中西医结合医疗中心
王凤琴，孟祥亚,徐秋兰
摘要：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
目的：探讨臭氧治疗脑梗塞的疗效及时间。
方法：对本组80例患者进行臭氧治疗，其中发病6小时之内和发病一周以上的患者进行对照。
结果：发病6小时之内接受臭氧治疗的40例患者的有效率高于发病一周以上的患者。
结论：脑梗塞患者越早应用臭氧治疗疗效月显著，可缩短疗程，减轻后遗症。
关键词：臭氧脑梗塞疗效
脑梗塞是中老年人常见病之一，由于神经系统功能严重障碍，所以恢复差，致残率高，目前治疗方法较多，疗效不一。臭氧治疗在国内是一种新兴的治疗方法，它是医院介入科在国内率先开展该项目，主要治疗腰椎间盘突出，以后逐步应用于治疗关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、溃疡性结肠炎及病毒性肝炎等。年在乌鲁木齐成立世界疼痛医师协会中国分会臭氧治疗委员会，本次会议总结了我国臭氧治疗的成果，规范了臭氧治疗方法，介绍了臭氧治疗脑水肿、心肌梗死及烧伤、烫伤的初步经验。为进一步探讨臭氧疗法在脑梗塞中的作用，现将我院年2月16日至年4月30日间住院具有可比性的80例脑梗塞患者进行疗效分析。
一资料和方法
1.1病例入选标准：(1)全部病例诊断符合全国第二次脑血管会议诊断标准，中华医学会脑血管病会议通过的诊断标准［1］，(2)发病6小时之内的初次脑梗塞患者；发病一周以上的初次脑梗塞患者。(3)头颅CT和/或MRI检查发现脑梗塞责任病灶。⑷瘫痪肢体肌力≤Ⅲ级。⑸年龄＜80岁，＞25岁。
1.2分组：根据以上标准按入院顺序随机选取发病6小时之内应用臭氧加常规治疗组（以下称治疗组）40例和发病一周以上应用臭氧加常规治疗组（以下称对照组）40例。
1.3治疗方法：两组病例均采用常规治疗（包括活血化淤:红花注射液20ml日一次静点、抗血小板聚集:阿司匹林mg日一次口服），康复、针灸和臭氧治疗。
1.4臭氧治疗具体方法：采取患者肘中静脉血ml然后与预先设定的O3浓度（40ug/mg）按1：1的比例混合，通过5~10分钟的混合，血液已经充分的臭氧化，最后用约15分钟将血液回输患者体内，每日一次，10次为一疗程。
1.5观察指标：神经功能缺损评分与疗效评定。两组患者于治疗前、治疗后各按年第四届脑血管病学术会议通过《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评分。疗效评定标准［2］ ⑴基本痊愈：功能缺损评分减少91%---%，病残程度为0级。⑵显著进步：功能缺损评分减少46%--90%，病残程度为1—3级。⑶进步：功能缺损评分减少18%--45%。⑷无效：功能缺损评分减少17%左右或增加18%以上或死亡。
二结果
2.1治疗组40例其中男16例女14例，年龄39~72岁，平均年龄59.2岁。脑干梗塞1例，多发性脑梗塞13例，基底节梗塞21例，皮层梗塞5例。对照组40例其中男18例，女12例，年龄37~72岁，平均年龄57.2岁，脑干梗塞1例，多发性脑梗塞10例，基底节梗塞23例，皮层梗塞6例。
2.2两组病人性别、年龄、血压、神经功能缺损评分及梗塞灶部位、大小、血脂、血糖情况对比，经统计学处理无明显差异（P＞0.05）。
2.3观察结果
表1.神经功能缺损程度评分结果（单位：例）
0—15分
16—30分
31—45分
治疗组
治疗前
11
25
4
治疗后
34
5
1
观察组
治疗前
12
24
4
治疗后
30
8
2
表2.疗效分析结果（单位：例）
基本痊愈（%）
显著进步（%）
进步（%）
无效（%）
总有效率（%）
发病6小时之内
18（45%）
16（40%）
5（12.5%）
1（2.5%）
97.5%
发病一周以上
12（30%）
14（35%）
11（27.5%）
3（7.5%）
92.5%
总共
30（75%）
30（75%）
16（40%）
4（10%）
95%
两组患者均做10次臭氧治疗结果表明臭氧对脑梗塞总有效率在90%以上，并且对发病在6小时之内的患者的总有效率在97.5%，基本痊愈率也高于发病一周以上的患者，以上数据经统计学处理，均存在显著性差异。（P＜0.01)。
三讨论脑梗塞造成脑组织缺血，引起脑细胞缺氧、水肿、坏死等一系列病理生理改变。传统单纯药物治疗主要作用是控制脑水肿，改善脑循环，改善脑细胞功能，清除自由基等。而臭氧治疗能在最短时间内消除脑水肿，降低颅内压，改善脑细胞功能，尤其是发病在6小时之内的病人由于缺氧和代谢的降低，细胞膜上ATP依赖性钠钾通道关闭，导致大面积水肿发生，通过臭氧大自血回输治疗后，患者血中ATP含量明显升高。ATP通过血液循环到缺血、缺氧脑组织，钠钾通道迅速恢复活性，正常运转，进而使细胞内外离子失衡得到彻底纠正。该理论现在得到了世界学术界一致认同。l（Na、K泵保持细胞内液与细胞外液的离子平衡中发挥着重要作用，发生脑中风时，由于局部组织缺氧，使脑细胞乏氧，细胞中Na、K泵由于ATP缺失，而停止工作造成脑细胞水肿。臭氧能迅速为病变组织提供氧气，提供ATP。由于脑细胞及时得到氧和ATP补充，使Na、K泵迅速恢复工作，水肿在短期内消失，使得被水肿压迫的部位，功能迅速恢复。对中风患者的愈后产生良好的影响）。本文80例患者，在臭氧治疗期间，无意外发生。
人的脑动脉被阻塞后，如果在6小时内，血管再通，血液供应恢复，脑细胞还不至于坏死，那么瘫痪的肢体就可能迅速恢复正常。假若超过6小时，部分脑细胞就会坏死。一旦脑细胞发生坏死，则是“不可逆”的，肢体的瘫痪和失语就不能轻易恢复了。因此，若能在脑梗塞发生后的6小时内施行溶栓治疗，则能事半功倍，病发后的六小时，也是脑梗塞治疗的“黄金时间”。
臭氧治疗脑梗塞的机理
1、臭氧治疗可迅速消除由于脑组织局部供氧不足而引起的水肿，从而避免斑痕的产生，而脑组织水肿和后继性斑痕是产生偏瘫的主要原因。
2、臭氧治疗可大大提高血氧饱和度，改善血液循环，激活红细胞代谢，提高人体的组织活性，使组织的供氧状况得到改善，同时恢复细胞功能，使以前缺氧的氧代谢变得更有效。
3、臭氧能改善血液的结构以及在动脉和静脉中的流动方式，增加红细胞的弹性，从而提高了血液通过毛细血管的能力，并增加身体组织的氧气供应。
4、臭氧还能改变血液中血小板的聚合方式，抑制血栓进展。
5、臭氧能氧化并去除粘附在血管壁上的色斑等脂肪物质，并能增加血管弹性。
本组资料表明，臭氧综合治疗早期脑梗塞效果显著。效果显著有以下两个方面的原因：
1.在48小时之内即给予臭氧治疗能预防和减轻脑水肿的产生。
2.通过抗自由基和抑制血小板聚集等作用，迅速挽救缺血半暗带，改善神经功能缺损。
通过以上两个机制超早期给予臭氧治疗更能提高疗效，缩短疗程，明显改善脑梗塞预后，将后遗症的发生降低到较低的水平。故对脑梗塞患者临床治疗的同时，应尽早结合臭氧治疗。
参考文献
1.王得新。中华医学会第2次全国脑血管病学术会议。中华神经精神科杂志，；21⑴：60
2.陈清棠，等。脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。中华神经科杂志，；（29）：
德国卡特医用臭氧总部
呼经理：
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