成人无治疗性抗凝的体外膜氧合：对当前文献的系统回顾体外膜氧合是治疗难治性心肺功能衰竭的必要条件。它的使用可能引发更严重的出血并发症。技术的进步使得体外膜氧合成分的血栓形成减少，可允许其应用暂时的全身抗凝剂。系统回顾了所有现有的经验，在已发表的文献中报道了使用无全身抗凝的体外膜氧合。体外膜氧合(ECMO)是一种成熟的技术，为难治性心肺衰竭患者提供紧急循环和气体交换支持。传统上，全身抗凝(SA)被认为是接受ECMO治疗的受试者管理的基石，目的是维持无血块回路和增强延长体外装置功能。在特定的情况下，与ECMO相关的SA可能被认为是相反的，即使它的贡献可能是挽救生命的。这些情况的一个众所周知的例子是心切开术后的心源性休克(PCCS)。在这种情况下，ECMO被建立为支持术中或术后第一个小时的循环衰竭，此时患者的止血系统仍受到体外循环和手术本身的干扰。在这种情况下，受试者特别容易发生严重出血，实际上出血是ECMO植入后第一小时危及生命的主要不良事件。由于肝素结合电路的引入和新一代氧合器的引入，当出血的风险被认为高于抗血栓预防的益处时，一些研究者应用ECMO支持与低剂量抗凝方案或不使用SA。该策略的目的是减少出血并发症，减少输血需求，降低肝素诱导血小板减少症(HIT)的风险。尽管一些结果有争议，有显著的不良结局和心内凝血率，越来越多的经验报告没有或很少使用肝素的ECMO治疗。尽管如此，关于这种特殊的ECMO管理的数据是分散的，并且来自不同的临床背景。因此，一个系统的审查被认为与分析已发表的关于ECMO的应用和结果的报告有关，而不使用任何类型的SA。方法我们采用定量、定性和混合方法方法分析研究，并包括临床随机试验、前后对照研究、前瞻性和回顾性队列研究、横断面研究、病例对照研究以及病例系列研究。会议摘要、书籍、系统或叙述性评论和动物研究被排除在外。病例报告不包括在分析中，但作为补充材料显示。非英文的文章也被排除在外，因为有更高的偏见风险和缺乏严格的同行审查。偏倚风险采用非受控研究设计的专用工具进行评估。主要评估ECMO治疗期间因血栓形成导致的ECMO失败的发生情况和/或患者的止血并发症。我们考虑了以下ECMO系统血栓形成并发症：氧合器故障和/或泵故障，以及存在凝块（膀胱、插管、血液过滤器、氧合器）。患者并发症包括弥漫性血管内凝血、颅内出血、脑血管事件、肺出血或栓塞、心包血、周围栓塞、肢体缺血、截肢、肠缺血、左室血栓、主动脉根血栓、下腔室血栓和左房血栓。同时，我们还评估了输血需求、ECMO撤机率和住院生存率。结果表1总结了这些研究和病例系列的特征。在这6项研究中，有70名患者（67%为男性）可供回顾。存在静脉动脉(VA)ECMO84%的患者有以下适应症：PCCS，体外膜支持替代手术期间的体外循环和创伤后心源性休克。静脉-静脉(VV)ECMO用于治疗难治性呼吸衰竭或替代肺保护性机械通气（表1）。总平均ECMO持续时间为0.3~h。近74%的患者成功脱机，58%的患者出院（表2）。血栓导致的ECMO装置失败率为8%至62.5%，包括一例泵头血栓。根据现有证据，2例患者出现心内凝块，1例缺血性卒中和基底动脉血栓形成报告。急性肾功能衰竭影响了22.5%的患者，不到三分之一的患者发生过房颤，并且非常有限的一组出现了感染并发症。只有一项研究报道了肢体缺血的发生率，但50%患有此类并发症的受试者需要截肢（表3）。综合结果如表4所示。讨论为了保持最佳的管路完整性，并减少血栓栓塞并发症，SA已被普遍使用，并被认为是管理ECMO患者的强制性工具。无论如何，最佳的治疗策略尚未阐明，也没有广泛接受的标准抗凝方案，不同中心之间差异很大。目前，最广泛使用的抗血栓策略是SA与UFH，但是，尽管在监测策略方面有了一些技术进步，与其使用相关的副作用在过去几年中并没有减少。此外，凝血试验受到凝血系统障碍的不同影响，凝血系统障碍在多器官衰竭患者中很常见，通常需要体外心肺生命支持。此外，由于上述血液和外来非内皮物质之间的相互作用，炎症和凝血反应的后果是不能总是可以预见的。血栓形成导致的ECMO回路功能障碍，经常导致需要系统交换，有多达27%的患者需要长期支持。ECMO加氧合器内的血栓形成可能有不同的影响，从降低气体交换性能到根据ECMO模式进行的动脉或静脉栓塞。需要改变氧合器是昂贵和危险的，增加了血流动力学不稳定和感染的风险。结论ECMO在难治性心肺衰竭中是必不可少的，但与SA相关的可能并发症可能会限制或排除其在严重出血性素质患者中的使用。肝素结合的体外管路和聚甲基-戊烯氧合器允许在特定的情况下和有限的时间内，在没有SA的情况下应用ECMO。然而，为了更好地阐明无SA运行ECMO的实际可行性和潜力，并最终评估其在更广泛的临床条件下的益处或局限性。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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