糖尿病本身并不可怕，许多患者甚至没有任何不舒服的感觉，可它带来的并发症却一直是无数患者的梦魇。
比如潜在可致盲的眼部主要并发症——糖尿病视网膜病变（糖网）。
如果血糖控制不佳，随着病情发展，部分患者的眼底会出现黄斑水肿（糖尿病性黄斑水肿，DME），从而造成难以挽回的视力损伤。
中国成人糖尿病的患病率为9.7%~11.6%，其中约6.2%的患者已经发生了糖尿病性黄斑水肿，总人数达万。[1]
通过早筛查及早期合理治疗，糖尿病性黄斑水肿可以得到有效控制。但是也有部分小伙伴，治疗后又复发，这是什么原因导致的呢？
疾病本身目前还无法完全治愈
只能改善病情，延缓进展
眼底的视网膜有一套“毛细血管交通网”，遍布各个角落，负责血液运输的重要任务。
血液小车背上氧气、各种营养包裹送到视网膜细胞的手中。
道路畅通有序，运输有条不紊，视网膜细胞得到充足的营养便可安心工作。
可是，平静的生活却被“高糖”所打破！
在高血糖的不断渗透下，“毛细血管交通网”就会悄然发生变化。
道路受到损伤，血液小车前进的速度也变慢了，甚至逐渐停滞，导致视网膜的营养供应被拦腰截断。
一种将血液和眼部其他组织分开的防护墙——血-视网膜屏障被破坏。
这时，血管内皮生长因子（VEGF）升高。
新生血管开始肆意生长，血管通透性增加。
血管里的血液和液体就会渗出，积聚到了黄斑就会导致水肿变厚，即“糖尿病性黄斑水肿”。
此时就会出现明显的视力下降、视物变形、黑影等症状。
目前，糖尿病性黄斑水肿和糖尿病本身一样，并不能完全治愈，故水肿的发生可能出现反复。
但可以从其根源糖尿病出发，通过控制血糖等相关因素来控制和延缓病情的发展。
而眼内注射抗VEGF药物治疗等手段则可以改善视力下降、视物变形等症状。
“潜在风险”控制不到位
导致水肿反复
长期高血糖的环境是导致糖尿病性黄斑水肿的重要原因。
而糖尿病人本身血糖调控能力很弱，即使日常控制饮食，吃降糖药或打胰岛素，血糖也只是暂时被控制住了而已。
当血糖产生波动时，黄斑水肿可能会再次复发。
并且，除了血糖外，血脂、血压等也都是疾病的帮凶。他们对血管的损伤也都是持续进行的。
高血脂
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足常伴有脂质代谢紊乱。
脂质成分可以引起组织氧化，直接或间接的损害血管内皮细胞，导致血-视网膜屏障被破坏，血浆脂质大分子物质从小血管渗透到视网膜中心区造成黄斑水肿。[2]
高血压
血压升高，血管壁承受的压力变大，视网膜血管更容易破裂，导致液体和血液渗出，造成黄斑水肿。
因此，血糖、血压和血脂这三辆并驾齐驱的“马车”，一定要严格控制。
平日注意监测血糖、血压、血脂的变化，遵医嘱按时按量服药，尽量将其控制在正常范围内。
目前指南一般要求[3]
糖化血红蛋白控制在7.0%以下。
（年龄较大或已经合并心血管疾病者可适当放宽控制目标）
血压控制/80mmHg或以下。
低密度脂蛋白-胆固醇控制在1.8mmol/L。
甘油三酯控制在1.7mmol/L以下。
养成健康的生活方式
清淡饮食，少用或不用糖类点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品。
少吃动物油脂，尽量选用植物油，多吃蔬菜。
运动适量适度，剧烈运动易使血压升高，增加发病几率。
戒烟。
肾功能
当肾功能受损时，可以导致水和电解质的代谢紊乱，水液潴留，水液停留在黄斑部，也会加重黄斑水肿。[2]
所以糖尿病患者应保护好肾功能，定期检查、及时治疗，从而阻止黄斑水肿的恶化。
未按照规范治疗
水肿潜伏伺机而出
玻璃体内（眼内）注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物是糖尿病性黄斑水肿首选治疗方式，通过抑制VEGF，可以减少新生血管的生长，有效消除黄斑水肿，稳定视力。
相比于其他治疗方式，抗VEGF治疗适用范围和疗效更加显著，更持久，已得到了广泛的认可。
抗VEGF治疗需要多次，患者千万不能感觉视力无变化就自行中断，或是感觉恢复的差不多见好就收。
医院复查，由医生根据专科检查的结果来决定是否继续治疗，或者暂缓治疗。
否则，就可能导致水肿再次加重，甚至视力下降，一切就前功尽弃了。
坚持规范治疗，可有效消退水肿，改善视力，维持的时间也更持久。
规范治疗2个阶段——强化与巩固都必不可少
1
强化治疗消病灶
多数情况下，糖尿病性黄斑水肿的患者应当按照常规的强化所需规定针数完成：
每月1针，连续打5针+
在抗VEGF治疗的起始阶段常需强化治疗，这个针数是视力长期获益的基础。就好比盖房子要打地基一样，有了坚实牢固的地基，房子才能更稳固。
一般情况下，打满强化治疗的规定针数后才能准确评估抗VEGF药物的疗效，进而医生可据此决定后续治疗方案。
2
巩固治疗防复发
此阶段无需像强化阶段每月密集注射，但要每月随访，进行OCT检查。
OCT中显示的眼底结构变化通常比自我感受更早，一旦OCT检查发现视网膜及黄斑出现变化，即可及时进行注射，稳定视力。
医生也会根据诊断的情况评估治疗方案是否需要调整，保证治疗效果的同时最大限度降低治疗费用。
总结一下就是：遵医嘱打满强化针数+每月随访按需治疗
第一步：强化治疗消病灶
每月1针，连续5针+，让视力提升到最高峰。
第二步：巩固治疗防复发
月月复查OCT，发现水肿及时打针，稳定视力。
虽然糖尿病性黄斑水肿无法完全治愈，但我们可以通过积极规范的治疗和良好的自我管理延缓疾病的发展，降低复发的风险。
所以，请务必听医生的话，按规定打满治疗针数，按时复查，日常科学用眼，健康生活，远离困扰！
参考：
[1]卢毅,陈凡,叶慧玲,钱龙奇.玻璃体腔抗VEGF治疗对糖尿病性黄斑水肿在OCT不同分型下的疗效研究[J].临床眼科杂志,,29(04):-.
[2]李娟.糖尿病黄斑水肿类型与相关因素分析[D].成都中医药大学,.
[3]RydenL,StandlE,BartnikM,etal.Guidelinesondiabetes,pre-diabetes,andcardiovasculardiseases:executivesummary.TheTaskForceonDiabetesandCardiovascularDiseasesoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andoftheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes(EASD).EurHeartJ.;28:88-.
[4]柴永馨,温莹,毕爱玲,毕宏生.糖尿病黄斑水肿的中西医治疗研究进展[J].中国中医眼科杂志,31(09):-+.DOI:10./j.cnki.zgzyykzz..09..
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