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氧供指数与体外循环后急性肾损伤的研究进展

来源:氧气治疗 时间:2022/7/11

本文刊于:中国体外循环杂志,,19(6):-

作者:高鹏,靳雨,张沛瑶,柏利婷,童媛媛,国胜文,李艺萱,刘晋萍

作者单位:中国医学科学院北京协和医学院国家医院体外循环中心

摘要

急性肾损伤是心脏手术后常见的并发症,可影响患者的整体预后、增加医疗费用,基于氧供指数(DO2I)的目标导向灌注策略可减少体外循环后急性肾损伤的发生,具有重要的临床应用价值,但具体实施细节仍待开展更为深入的相关研究加以探索。

随着监测设备和体外循环(extracorporealcirculation,ECC)技术的不断改善,ECC相关不良事件的发生率正逐年降低,为进一步保障充分灌注及减少并发症,目标导向灌注(goal-directedperfusion,GDP)的概念被引入临床[1],而氧供(oxygendelivery,DO2)的调节则是GDP的核心内容之一,相关指南也推荐将氧供指数(DO2I)作为指导灌注流量的参数[2],其计算公式为DO2I=泵流量[L/(m2·min)]×[血红蛋白(g/L)×1.36×SaO2(%)+PaO2(mmHg)×0.]。急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是心脏手术后常见的并发症,可影响患者的整体预后,增加医疗支出,现对氧供指数和ECC后急性肾损伤的研究进展做一综述。

1ECC后AKI概述

ECC相关的急性肾损伤(ECC-AKI)是心脏手术常见的并发症之一,根据不同的诊断标准其发生率甚至可高达50%[3];研究表明,术后肌酐值的轻度上升即可预测近远期死亡率的变化[4],而针对名患者进行回顾性分析发现,AKIⅠ期是最常见的AKI形式,且与接受心脏手术患者的全因死亡率独立相关[5];与此同时,Pickering等[6]的研究也表明,无论采用何种定义,ECC后的AKI都会使早期死亡率增加2倍以上,故能够预防或减轻心脏手术后AKI的干预措施将具有重要的临床意义。

1.1ECC-AKI的诊断标准血清肌酐是目前用来诊断AKI的金标准,但只有在肾小球功能丧失超过50%之后,肌酐水平才开始增加,因此在大多数情况下,AKI的诊断和治疗都会存在相应延迟。目前主流的诊断标准有三种,分别是急性肾脏损伤网络、改善全球肾脏疾病结局(kidneydiseaseimprovingglobalout

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