摘要：DRG的分组原理为将临床过程中资源消耗相近的病例归为一组，其目标最终为实现同病同质同价。而临床路径的目的，是将同一疾病诊疗过程标准化，在保证医疗安全的基础上，实现消耗医疗资源的最小化。将临床路径与DRGs有机结合，建立病种成本管控平台，既保证医疗质量和患者安全，又能充分发挥DRGs防止医疗费用上涨过快的作用。
关键词：DRG疾病诊断相关组临床路径成本控制
现行的单病种付费方式最大医院推诿重症患者，尤其是合并症和并发症高的患者。
与医疗服务以「按项目付费」相比，以「一次住院」按照DRGs-PPS预付费，被很多医医院带来了「节约成本」而减少医疗服务的动机。
出于这样的顾虑，临床路径在临床诊疗活动中始终扮演了削减不必要的服务、降低医疗成本、同时保证医疗质量的角色；评价某一疾病治疗成本时，结合DRGs分组加以区分，可以更客观公正的评价医疗费用支出。
将临床路径与DRGs有机结合，建立病种成本管控平台，既保证医疗质量和患者安全，又能充分发挥DRGs对医疗费用上涨过快的作用。
本课题研究基于临床路径的DRG病种成本管控平台采集分析我院、年的相关病案数据，统计分析重点DRG的费用结构、成本构成以及可能的影响因素，并医院成本管控的相关策略及需要注意的问题。
1.资料和方法
1.1研究资料
研究数据为我院东部院区、年的病案信息，排除有缺项、漏项及住院时间超过60天的病例，并基于ZJ-DRG1.0分组方案为病例匹配相应的DRG分组信息，最终纳入份病人病例，病人病例成本结果个，科室级病种成本个，院级病种成本个。临床路径目标成本结果个。科室级DRG组个，院级DRG成本个。
1.2研究方法
1.2.1DRG成本核算系统
第一：病案首页数据导入，取核算年度入院及出院病例信息；病例收费明细导入，按病案号取收入明细，开单科室执行科室及收费项目与成本系统进行对照，药品费进行汇总后导入；
病种定义，由主诊断+主手术结合定义病种信息，亦可以自定义病种信息；
临床路径定义，以医院临床路径系统字典定义核算临床路径字典，以及临床路径与病种字典对应关系；
病例筛选，可自定义病例筛选条件，以满足核算需求；导入DRG病例分组信息，结合入组病例，形成DRG病组与住院号的对应关系。
第二核算模型设置：
加成率设置：
药品可收费材料的加成率方案设定，其中西药费和材料费按照政策要求设置为零加成，中药费设置25%加成率，药品管理费将药房及药剂科室成本按照药品收入或药品数量进行分摊。
病人病例成本数据产出:
根据病案收费明细，其中药品费及材料费成本根据加成率方案的设定进行反算。医疗服务项目成本根据项目成本核算结果进行计算，汇总后计算得出病人病例成本。
第三DRG病种成本核算：
科室级病种成本，根据病案信息的住院号及病案科室，将病人病例成本汇总后得到科室级病种成本。
全院级病种成本，根据科室级病种成本加权平均后得到全院级病种成本。
DRG病种成本，以DRG分组与病例对应关系为数据基础，结合病人病例成本，得到科室级DRG病种成本以及全院DRG病种成本
1.2.2基于临床路径的DRGs病种成本管控平台
第一，对现有的临床路径管理系统进行升级，根据临床路径病种、治理方式（主诊断、主手术）、路径平均住院日、性别、年龄等因素，系统自动匹配DRGs的入组供医师选择。同时根据DRG临床路径监控路径外医嘱，判断是否更换诊疗方式或者超范围诊疗。
第二，将临床路径管理系统配置外联接口与DRG成本核算系统进行打通，能够实时的测算患者当前诊疗方案下的实际成本。
根据医嘱项目与价表项目和项目成本核算项目的对照，临时医嘱按照一次发生的费用测算，长期医嘱根据开始时间、结束时间和执行的频次进行费用的测算和成本的比对。实时测算临床路径每个医疗项目的费用。
第三，阶段性对DRGs的费用和成本数据，按照病种、科室、院级分类汇总各种DRGs付费相关的指标，并对重点DRGs进行多维度的数据分析，从费用、实际成本、收益进行效益分析，从不同责任医师相同DRGs的成本构成分析治疗方案存在的差异性。
对变异医嘱进行分类，如药物医嘱变异、检验医嘱变异、特殊检查医嘱变异等，统计分析变异情况，从而优化临床路径医嘱设置。
2.研究结果和分析
2.1确定重点分析的DRG组
因为分析样本的病例数有限，所以综合重点科室、特色学科、样本数量多方面考虑选取了胸外科的3个DRG组，3个DRG组出院患者人次共计，占年胸外科患者人次总数的69.4%。
3个DRG组分别为EB11(胸部大手术，伴严重并发症与合并症)、EB13(胸部大手术，伴一般并发症与合并症)、EB15(胸部大手术，不伴并发症与合并症)。
EB11患者人次总计例、平均住院日14.96、总费用合计.62、总成本合计.38、总收益.23、均例费用.43、均例成本.95。
EB13患者人次总计例、平均住院日11.76、总费用合计.84、总成本合计.52、总收益.31、均例费用.95、均例成本.45。
EB15患者人次总计例、平均住院日9.63、总费用合计.83、总成本合计.55、总收益.28、均例费用.84、均例成本.58。详细数据见表1
2.2DRG组的病例分析
对3个DRG组分别为EB11、EB13、EB15的病种进行统计分析，结果显示三组DRG组中主诊断为肺部恶性肿瘤的病例总数为例，占总病例数的90%。
2.3DRG组的费用构成分析
本研究将费用分为西药费、中药费、检查费、治疗费、放射费、手术费、化验费、输血费、氧气费、住院费、诊查费、护理费、磁共振、CT、材料费、其他费等27个费用明细归类。
对重点
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