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术后高氧改善脓毒症病死率

来源:氧气治疗 时间:2022/6/10
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术后高氧改善脓毒症病死率

Martín-FernándezM,Heredia-RodríguezM,González-JiménezI,etal.Hyperoxemiainpostsurgicalsepsis/septicshockpatientsisassociatedwithreducedmortality.CritCare.Jan10;26(1):4.doi:10./s---0.PMID:;PMCID:PMC.

1.背景

脓毒症和脓毒性休克是外科患者的主要死亡原因。脓毒症休克转入ICU后消耗大量的资料,需要早期诊断和治疗。在休克的病理生理学,氧供和氧消耗存在失衡。因此,脓毒性休克的主要治疗之一是给氧。但是给氧的适宜方案未知,而且SSC指南没有提供氧合目标的建议。另一方面,高氧也可能通过增强宿主的免疫反应,对抗中性粒细胞细胞外的病原微生物。中心粒细胞杀菌活性是通过氧化杀伤介导,是对抗外科病原微生物的关键防御机制。这种强力的杀菌机制依赖于分子氧产生的超氧离子。几项研究显示,给氧达到PaO2升高后可以降低外科大手术患者的伤口感染率和病死率。最近的meta分析中,包括超过例接受结直肠外科的患者,结果发现围术期高氧(FiO2=0.80)降低切口感染率。但是很少有研究阐述高氧对于脓毒症的效果。HYPERS2S研究的事后分析提示,高氧可能增加90d病死率,而ICU-ROX的事后分析发现保守性氧疗增加脓毒症病死率。在临床证据缺乏的情况下,脓毒症/脓毒性休克最佳氧浓度的争论刚刚开始。为此进行此项研究。

2.方法

西班牙一项前瞻性研究的二次分析,包括例患者。

fromDecembertoFebruary。

根据患者确诊时脓毒症/脓毒性休克PaO2分为两组。高氧组,PaOmmHg;正常氧分压组,PaO2≤mmHg。

脓毒症的治疗根据最新的SSC指南。

主要终点:90d病死率。

样本量计算:预计两组的病死率分别为25%和40%,α=0.05,1-β=0.8。计算样本量为例。

3.结果

高氧组(PaOmmHg)例。正常氧分压组(PaO2≤mmHg)例(表1)。

高氧组的病死率显著低于正常氧分压组,90d病死率分别为25.5%和37%(P=0.)(图1)。

多因素分析发现,高氧是90d生存的独立预测因素(表2)。

PaO2越低,90d死亡的风险越高(图2)。

4.结论

PaOmmHg与术后脓毒症/脓毒性休克90d病死率降低相关。

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