术后高氧改善脓毒症病死率
Martín-FernándezM,Heredia-RodríguezM,González-JiménezI,etal.Hyperoxemiainpostsurgicalsepsis/septicshockpatientsisassociatedwithreducedmortality.CritCare.Jan10;26(1):4.doi:10./s---0.PMID:;PMCID:PMC.
1.背景
脓毒症和脓毒性休克是外科患者的主要死亡原因。脓毒症休克转入ICU后消耗大量的资料，需要早期诊断和治疗。在休克的病理生理学，氧供和氧消耗存在失衡。因此，脓毒性休克的主要治疗之一是给氧。但是给氧的适宜方案未知，而且SSC指南没有提供氧合目标的建议。另一方面，高氧也可能通过增强宿主的免疫反应，对抗中性粒细胞细胞外的病原微生物。中心粒细胞杀菌活性是通过氧化杀伤介导，是对抗外科病原微生物的关键防御机制。这种强力的杀菌机制依赖于分子氧产生的超氧离子。几项研究显示，给氧达到PaO2升高后可以降低外科大手术患者的伤口感染率和病死率。最近的meta分析中，包括超过例接受结直肠外科的患者，结果发现围术期高氧（FiO2=0.80）降低切口感染率。但是很少有研究阐述高氧对于脓毒症的效果。HYPERS2S研究的事后分析提示，高氧可能增加90d病死率，而ICU-ROX的事后分析发现保守性氧疗增加脓毒症病死率。在临床证据缺乏的情况下，脓毒症/脓毒性休克最佳氧浓度的争论刚刚开始。为此进行此项研究。
2.方法
西班牙一项前瞻性研究的二次分析，包括例患者。
fromDecembertoFebruary。
根据患者确诊时脓毒症/脓毒性休克PaO2分为两组。高氧组，PaOmmHg；正常氧分压组，PaO2≤mmHg。
脓毒症的治疗根据最新的SSC指南。
主要终点：90d病死率。
样本量计算：预计两组的病死率分别为25%和40%，α=0.05，1-β=0.8。计算样本量为例。
3.结果
高氧组（PaOmmHg）例。正常氧分压组（PaO2≤mmHg）例（表1）。
高氧组的病死率显著低于正常氧分压组，90d病死率分别为25.5%和37%（P=0.）（图1）。
多因素分析发现，高氧是90d生存的独立预测因素（表2）。
PaO2越低，90d死亡的风险越高（图2）。
4.结论
PaOmmHg与术后脓毒症/脓毒性休克90d病死率降低相关。
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