西安最好的白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4317332.html纤维蛋白原是凝血因子和血小板聚集的主要决定因素之一。另一方面，白蛋白抑制血小板功能和血栓形成。综上所述，纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)的升高已被描述为血栓前状态下疾病严重程度的一个标志。我们评估了在静脉-动脉体外膜氧合(VAECMO)支持期间，FAR和缺血性卒中的相关性。采用单中心、回顾性研究，包括所有接受VAECMO治疗的成年患者。FAR是VA-ECMO置入前24小时的纤维蛋白原和白蛋白测量计算的。将患者分为高（≥）组和低（）FAR组，并确定最终发生缺血性卒中的风险。有例患者接受了VAECMO治疗，例患者计算了FAR。他们平均年龄56±14岁，66名（42%）为高FAR。VAECMO期间高FAR患者无缺血性卒中的生存率较低（logrankp0.；调整风险比5.51；95%CI：1.8-16.5）。在三分位数分析中，FAR水平与最终缺血性卒中的可能性逐渐增加相关(logrankp=0.)。FAR高的患者有更大的平均血小板体积（10.8[10.4-12]vs.10.5[10.2-11.9]fl，p=0.）。在VAECMO放置的前24小时内，FAR升高与随后发生缺血性卒中的风险更大相关。我们的研究结果表明，在VAECMO放置后不久评估FAR可能有助于对有缺血性卒卒中险的患者进行早期分层。在过去的十年中，静脉-动脉体外膜氧合(VAECMO)在难治性心源性休克患者中的使用显著增加。尽管技术取得了重大进步，但相关的发病率仍然很高，只有约40%的患者存活到出院。超过三分之一的患者可能发生神经系统并发症，导致住院时间更长，住院死亡率更高。尽管神经系统并发症的发生率在过去的十年中有所下降，但卒中的发病率仍然升高，据报道占高达33%的患者。此外，卒中发生率可能被低估，因为大约9%的VAECMO患者卒中在临床上未被识别。神经损伤的一些危险因素包括低血压、代谢性酸中毒和ECMO持续时间等。然而，目前还缺乏对即将发生的卒中的预测性生物标志物。纤维蛋白原是一种由肝脏合成的血浆糖蛋白(GP)，是体内最丰富的凝血因子。作为一种急性期反应物，在心源性休克的重症患者中因炎症而升高，在需要机械循环支持的患者中常见。纤维蛋白原水平的升高与较高的纤维蛋白形成率、血栓纤维蛋白含量、纤维蛋白网络稳定性和血小板聚集相关。白蛋白是一种直接和间接抑制血小板和血栓形成的血浆蛋白。综上所述，纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)升高已被描述为各种血栓前状态下疾病严重程度的标志，如ST段抬高型心肌梗死、慢性静脉功能不全和缺血性视网膜静脉阻塞。然而，FAR在预测VAECMO患者缺血性卒中中的效用尚不清楚。在这项研究中，我们试图评估在VAECMO支持期间，FAR和缺血性卒中之间的关系。材料和方法所有于2年1月至7年9月期间在Montefiore医疗中心住院并接受VAECMO治疗的成年患者（18岁及以上）均纳入本回顾性研究。患者在VAECMO支持期间使用由RotaFlow离心泵和MaquetQuadrox氧合器。为了排除围手术期事件，排除了VAECMO24小时的患者。在VAECMO放置的最初24小时内没有白蛋白或纤维蛋白原数据的患者被排除在外（图一）。缺血性卒中的定义是：i)经神经病学会诊证实的新发神经症状，ii)相应的急性脑梗死，头部计算机断层扫描未见出血。FAR使用在VAECMO启动前24小时内记录的同时进行的纤维蛋白原和白蛋白的测量结果进行计算。分类变量以百分比表示，并采用χ2检验进行评估。连续变量用平均值（±标准差）或中位数（25-75%四分位数）表示，并分别使用t检验或Mann-WhitneyU检验进行评估。采用Kaplan-Meier法计算观察期间无缺血性卒中的生存率。采用Log-rank检验来比较从Kaplan-Meier估计数中得到的生存曲线。观察时间从开始使用VAECMO起，并排除出血性卒中、停用VAECMO、设备升级、心脏移植或死亡。计算Cox风险比(HRs)，以估计在FAR界值为时发生缺血性卒中的风险。该界值是通过使用受试者工作特征(ROC)曲线得到的。在控制了单变量p0.2的协变量，包括高血压、基线肌酐、平均血小板体积(MPV)房颤和VAECMO小时数后，计算调整后的HRs和相应的95%置信区间(ci)（模型1）。在控制了年龄、ECMO指征和VAECMO总持续时间后，我们创建了一个单独的模型（模型2）来计算调整后的HR。为了限制过度拟合，VAECMO的适应症被分为心脏切开术后休克和非心脏切开术后休克。所有报告的统计检验均为双侧，p0.05被认为显著。所有分析均使用Stata14.0(StataCorpLLC，德克萨斯州)进行。该研究得到了Montefiore医疗中心伦理审查委员会的批准。结果病人特征在研究期间，有例患者接受了VAECMO置入。如图1所示，44例患者在VAECMO启动后的24小时内没有测量纤维蛋白原或白蛋白，被排除在外。其余例患者纳入研究人群，年龄平均为56.5±14.0岁；97例（61%）有高血压病史，55例（35%）有糖尿病。VAECMO放置的主要指征是心脏切开术后休克（31%），其次是急性心肌梗死（27%）。在放置VAECMO时，乳酸平均为8.6±5.6mmol/L。66例（42.04%）患者存活至出院。缺血性卒中总的来说，22例（14%）患者在VAECMO支持下的4±2天内发生缺血性卒中。发生缺血性卒中的患者年龄略小(50±16vs.58±13岁，p=0.02)，但在高血压和糖尿病等合并症方面无显著差异，且有相似的VAECMO置入指征（表1）。缺血性卒中患者的VAECMO支持时间有更长的趋势([–]vs.[60–]小时，p=0.08，表1)。纤维蛋白原与白蛋白的比值和缺血性卒中与没有缺血性卒中的患者相比（[77–]），最终患有缺血性卒中的患者有更高的FAR[–](p=0.0，图2)。调整年龄后，高FAR与缺血性卒中独立相关（aHR：4.5；95%CI：1.7-12.2，p=0.）。ROC曲线分析显示，FAR和缺血性卒中的曲线下面积(AUC)为0.75(见图，补充数字内容1，
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