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围术期合理氧疗,你容易忽视的高氧血症

来源:氧气治疗 时间:2022/6/8

氧气治疗(氧疗):使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。

缺氧:指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。

低氧血症:指血液中的动脉血氧分压(PaO2)降低。大多数的学者将标准大气压下PaOmmHg,经皮血氧饱和度(SpO2)90%,作为低氧血症的标准。

医院的急诊科和ICU进行的一项观察性队列研究;例从急诊科开始进行机械通气的患者;根据急诊科插管后获得的PaO2值分为三个氧浓度组:低氧血症组、正常组和高氧血症组(PaOmmHg,PaO-mmHg和PaO2mmHg,评估急症科早期高氧暴露对机械通气患者临床预后的影响。

结局:低氧血症组死亡率是13.2%,正常组死亡率是19.4%,高氧血症组29.7%。发现随着动脉血氧分压的升高,患者的病死率升高。高氧血症对肺部的影响

高氧血症是呼吸机相关性肺炎的危险因素

高氧血症对神经系统的影响

手术麻醉过程中高氧血症可能会增加术后痴呆的风险。

高氧血症对心血管系统的影响

本高氧血症可能损害心脏外科患者的心血管功能,主要是由于氧化应激的增加。高氧血症可引起血管收缩、微循环不均和舒张功能障碍,降低心输出量,增加心肌损伤。高氧血症可能因此阻碍氧气输送到组织。

高氧血症对冠状动脉多支病变稳定患者心肌氧合及功能的影响

发现高氧应激反应异常的冠心病患者及既往心肌损伤患者易出现高氧诱导的局部缺氧和心肌功能恶化。

氧毒性

分子水平影响:高浓度氧损伤通常集中在活性氧(ROS)和活性氮的产生,导致细胞功能障碍或死亡。ROS通过氧化DNA、蛋白质和脂质导致氧敏感细胞死亡或裂解,从而导致微血管和肺泡细胞损伤,这是典型的氧中毒。

组织缺氧时,有线粒体等细胞内细胞器形成的ROS及其后续反应产物可能会超过抗氧化酶对其解毒的能力,导致组织损伤。

肺型氧中毒

当暴露在超常氧浓度下时,肺组织特别容易受到氧相关损伤。健康人群的肺,暴露于0.95的高浓度给氧,短时间内(17小时)也会导致肺纤维化。补充性给氧还与吸收性肺不张、V/Q紊乱、肺泡巨噬细胞受损与增加肺部感染几率有关。

动物实验表明,高氧血症可减低心率和心排血量,增加全身血管阻力高氧血症使健康成年人的脑血流量减少11-33%。脑血流量减少的机制可能部分是由于血管收缩导致的脑血管阻力增加,而同时呼气末二氧化碳的减少也可能影响脑血流量。

小结

我们通常重视低氧血症,却忽视了高氧血症。高氧血症和低氧血症一样不利于患者的临床预后。围术期合理氧疗:过犹不及。SpO2≤95%,高氧血症发生率较低。

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