JAMA高流量鼻导管氧疗治疗拔管后急性低

Stéphan博士及其同事指出，在一项大型、多中心、非劣效性、随机研究中，高流量鼻导管氧疗预防或治疗心胸外科手术拔管后急性低氧性呼吸功能衰竭与无创通气疗效相当。高流量鼻导管氧疗是一项新兴的氧疗技术，具有很多生理及临床优点。然而，根据上述研究得到确切结论前，应指出一些重要的问题。

基于研究的入选标准，无创通气或高流量氧疗是根据三种不同的策略：（1）作为脱机或拔管技术失败后（早期拔管）的自主呼吸试验；（2）拔管后急性呼吸衰竭的高危患者自主呼吸试验成功后（预防性）；或（3）自主呼吸试验成功但拔管失败（治疗性）。研究结果并未根据不同的临床适应症进行分层或报告。

拔管后使用无创通气或其他呼吸支持治疗时，临床医生应清楚的识别上述三种情况，因为各自的目的不同。据悉，尚无随机临床试验评价外科患者自主呼吸试验失败后早期拔管及无创通气的策略。

术后患者，拔管后预防性无创通气研究结果并不一致。相反，更多的研究显示，拔管后治疗性无创通气对患者预后，包括死亡率在内的获益较标准氧疗更为显著，尤其是胸外科手术。

多数研究采用了不同的无创通气模式，持续气道正压通气、压力支持通气，或双水平气道正压。这就提出以下的问题，即采用间歇无创通气（压力支持或双水平气道正压）作为对照组，而不是传统上为大家接受的常规治疗（如标准氧疗），评价高流量鼻导管氧疗。