男，62岁
肺癌-肺腺癌；分期-IV期；基因突变-无突变；转移情况-多发淋巴结、脑转移
手术-无；放射-脑部立位定向放射治疗；化疗-培美曲塞+卡铂；免疫-无；靶向-贝伐珠单抗
每21天一个周期，共行6个周期化疗，后续使用贝伐珠单抗单药免疫治疗，长期门诊随访
经治疗后许叔咳嗽、头晕好转，复查胸腹部CT、颅脑MR提示右肺及颅脑癌灶较前缩小，未见新发转移灶，治疗的不良反应控制较好，病情稳定
初识患者年2月份的时候，正值春天，天气逐渐转暖，然后对62岁的许叔来说，他却没有心情来欣赏春天的景色。医院就诊时，许叔已经是干咳1个多月了，发病时他也没有在意，以为是冷风吹多了导致的。然而症状却一直没有好，还新增头晕的症状，家属就医院做了检查，结果胸部CT提示在许叔的右上肺可见一大小约.6X4.2厘米的团块型占位，严重怀疑为肺部恶性肿瘤可能，故许叔及家属就赶紧转诊至我院，想寻求进一步诊治。
得知许叔的病史后，我马上给他进行了体格检查，发现许叔的右上肺呼吸音弱，神经查体无异常，查体也符合肺部占位的表现，故我就将许叔收治入院进一步诊治。
治疗过程许叔入院后，家属很着急，希望我们能尽快检查明确诊断，我们也很是理解家属的心情，一边安抚他们的情绪一边马上安排相关的检查。为了能评估许叔的全身情况及肺部病灶的性质，我给他安排了全身的PET-CT（肿瘤全身代谢显像）及颅脑增强MR检查，结果提示为右上肺恶性占位并纵膈及右肺门区淋巴结转移，同时颅脑MR也提示颅内多发转移瘤（如下图）。看到这个结果后，我也马上请了介入科医生会诊，并在患者及家属同意下进行了CT引导下右肺占位穿刺活检，结果提示为（右肺穿刺活检）非小细胞肺癌，符合肺腺癌，基因检查无突变。
上图为患者的颅脑MR图像，标记的地方为脑转移瘤所在。
得知这些检查结果后，我马上对许叔的病情进行了多学科会诊，最后考虑许叔诊断为肺腺癌（IV期）伴淋巴结及脑转移，已没有外科手术的指征，且考虑患者无EGFR、ALK等基因突变，故建议许叔进行贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂抗癌治疗，并联合脑部立位定向放射治疗，以改善患者的症状及延长寿命。我也将病情委婉的告诉了许叔及家属，他们得知病情后心里凉了半截，但是在我们的鼓励及安抚下，许叔还是接受了上述的治疗。
对于该治疗方案中贝伐珠单抗一种抗肿瘤血管生成药物，它可以特异性结合并阻断VEGF(血管内皮生长因子)的抗体，通过抑制血管生成的机制发挥作用，使现有的肿瘤血管退化，并切断肿瘤细胞生长所需的血供、氧气及其他营养物质，从而持续抑制肿瘤细胞的生长和转移。同时该药物还能使存活的肿瘤血管正常化，改善化疗药物向肿瘤组织内的传送，提高化疗效果，最终达到抑制肿瘤生长的作用。而培美曲塞是具有多靶点抗叶酸作用的第三代细胞毒性药物，副作用相对较小，卡铂是第二代铂类化疗药，它能直接打断细胞的DNA链双螺旋结构，使细胞不能分裂复制而出现凋亡。
上述的治疗方案需要许叔每隔21天回院治疗一次，并在第一轮治疗期间，给予请放射科医生指导为许叔进行了10次的脑部立位定向放射治疗，同时在头几次放疗期间给予许叔静滴甘露醇进行脱水降颅压等处理，以减少颅内高压等不良反应的发生。
同时该治疗方案也存在一些不良反应，如贝伐珠单抗就会有胃肠道出血、动脉血栓，皮肤黏膜出血、乏力、高血压、蛋白尿、充血性心力衰竭等不良反应，所以患者在使用药物的时候应当注意有无不良反应发生，并在治疗时密切的监测许叔的血压等生命征情况。而培美曲塞+卡铂的化疗方案也可能会出现恶心、呕吐等消化道症状、以及骨髓抑制、肝肾损伤、神经毒性等不良反应的发生，故我们在治疗前给予静滴泮托拉唑抑酸保胃、昂丹司琼止吐及口服谷胱甘肽保肝等对症处理。我也嘱咐许叔在治疗期间饮食上以清淡易消化的食物为主，避免增加胃肠负担，并且还要注意休息，家属多给予照顾，如有不适及时告诉我们。
在许叔的第一轮治疗中，他没有出现恶心、呕吐等不良反应的发生，同时咳嗽、头晕症状有所好转，给予复查血常规、肝肾功能等指标也没有明显的异常，这也增加了许叔对后续治疗的信心。
治疗效果许叔在后续定期回院行抗血管生成及放化疗治疗，咳嗽、头晕等症状得到了好转，精神状态尚可，在治疗6个周期给予复查了胸腹部CT及颅脑MR，提示右肺癌灶及脑部转移灶较前缩小，并且未见新发转移灶，故继续使用贝伐珠单抗维持治疗。
医生感悟通过该患者的治疗过程，我感悟到：
1.许叔为肺腺癌晚期，而且已经出现了脑转移，对于此类患者根据临床经验及诊疗指南，已经无法进行手术治疗，对于该患者的治疗目的是姑息治疗，缓解症状，提高生活治疗，延长患者的生存期，故我们采取了贝伐珠单抗进行抗血管生成及放化疗进行控制许叔的病情，也成功的缓解了他的症状及延长了寿命。
2.贝伐珠单抗属于抗血管生成的靶向药，在化疗的基础上应用贝伐珠单抗，可以起到抑制肿瘤细胞的生长，还可以提高化疗的效果，在临床上属于肺癌晚期的一线治疗用药，本文患者许叔也是贝伐珠单抗的收益者。
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