经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种内置气流发生器一体式的呼吸治疗仪，用于有自主呼吸的患者，包括有人工气道的患者。由空氧混合器输出流量最高为60L/min的空氧混合气体，气体经一个主动加温加湿器和一根加温管路，通过一个大口径的鼻塞连接患者，当给予高于患者自身吸气流速的空氧混合气体时，就能保证吸入精准氧浓度的气体。
一、护理方法
1.仪器准备安装水罐及加热导管，注入适量注射用水。根据患者氧疗方式选择合适的鼻导管、面罩、气管插管或切开面罩。设置参数，连接氧气，调节氧浓度。
2.环境护理当室温超过30℃或低于10℃时，治疗仪可能自动关机。当室温低于18℃和高于28℃时，输出的湿度值会受影响。
3.心理护理
4.选择合适的氧气接头有人工气道的患者连接气切转接头，无人工气道的患者根据患者鼻孔大小选择合适的鼻塞导管，在临床中我们选取外径超过50%鼻孔内径的鼻塞，从而减少鼻塞周围的漏气。
5.正确佩戴鼻塞导管治疗仪在鼻导管上配有2根带子，一根固定与脸颊，另一根固定在脖子上，防止患者在翻身时牵拉出鼻导管。AIRVO2呼吸湿化治疗仪的鼻塞导管与普通鼻导管不一样，材质软，有一定弧度，与人体结构相似，所以佩戴时因顺着弧度佩戴。
6.使用时的呼吸型态Groves等分别监测了当吸气流速在20、40、60L/min时口腔开放和闭合时的鼻咽部压力，当口腔闭合时，呼气末压力分别是3.7、7.2和8.7cmH2O，当口腔开放时，呼气末压力分别只有1.4、2.2和2.7cmH2O，因此闭合并且输出的吸气流量较高时才能产生较高的呼气末正压。在临床中患者往往因为呼吸费力而张口呼吸，因此为保证治疗效果，在使用过程中要不断提醒患者尽量用鼻呼吸，不能张口呼吸。
7.正确及时处理报警常见报警有（1）鼻塞堵塞：由于鼻塞打折引起，需及时发现并重新佩戴鼻塞；（2）湿化水不足：及时添加灭菌注射用水；（3）空气过滤片更换：由于病房空气中的尘埃易堵塞空气过滤器，出现报警及时更换；（4）漏气：最可能的原因是水罐取下后没有安装到位，还有是鼻导管与加热导管连接漏气，或是空气过滤器未安装到位；（5）氧浓度过高或过低：需检查氧源是否连接正确，测得的氧浓度是否低于或高于允许的限值。
8.正确调节参数（1）吸入气体温度：要根据痰液性状和患者耐受情况调节；（2）吸气流速：从高到低设置，如果是鼻塞将初始流量设为30L/min；如果是气管切开或气管插管病人，男性患者从60L/min或55L/mina开始，女性患者从55L/min或50L/min开始。如果患者之前为机械通气，可以查看呼吸机的吸气峰流量。只有设置适合患者的吸气流速，才不会导致患者憋气，不会因为吸入鼻塞以外的空气而造成湿化不足，氧浓度不够；（3）氧浓度：根据患者动脉血气的氧分压调整。
9.气道管理和呼吸锻炼保持气道通畅，鼓励并指导深呼吸锻炼；鼓励病人咳嗽咳痰，指导患者有效咳嗽，咳痰无力者给予吸痰。也可给予胸部物理治疗。
10.终末处理每个患者使用结束后应尽快清洁并消毒仪器。治疗仪表面用消毒液擦拭消毒，内部用治疗仪适配的消毒管路连接后消毒55分钟。
3.体会
HFNC是一种新型的无创通气氧疗方式，其特点在于：（1）稳定且远高于普通鼻导管的吸氧浓度；（2）高流量的输送气体，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（3）有效的加温加湿外界气体，减少热量及水分的损耗，保持气道粘膜纤毛的最佳功能状态，有利于气道分泌物的清除；（4）减少气道的解剖死腔，有利于通气功能的改善；（5）能够提供低水平气道正压，有利于肺泡的开放，减少肺不张的发生。
感谢周老师分享文献解读!
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