卢嘉琪
急重症天下出品
概要静脉-静脉体外膜肺氧合（vvECMO）已成为专长中间严峻肺萎缩的常例医治办法。但是，在vvECMO医治期间，30%-60%的患者呈现自愿性出血并发症。出血会使殒命率添加2-3倍。抗凝加之由机器泵和体外系统的异物层引发的几种取得性出血疾病会添加出血的危机。在这篇综述中，描写了潜在病理的机制以及从诊断到医治的道路。
关键词：机器通气，体外膜肺氧合，呼吸萎缩，呼吸机联系肺损伤，肌肉损伤
引言和史乘
多种肺内和肺外成分可引发肺部炎症，致使肺萎缩和不断的急性呼吸困顿。今朝，不同的病因和严峻水平归纳为急性呼吸困顿归纳征(ARDS)。当呈现严峻的ARDS时，独自的机器肺爱护性通气大概不够觉得患者供给氧气或充足援助他们消除二氧化碳。添加呼吸机的压力或氧气浓度大概会加重题目：调换的有创呼吸机配置越多，对肺部形成的伤害就越大（呼吸机引发的肺损伤，VILI）。为了战胜这类恶性轮回，Hill和Bramson于年提议了第一个床旁体外二氧化碳去除系统——Bramson膜肺。Bramson膜肺是一个庞大的机器，过程静脉-动脉道路联接到患者身上，为患者供给3天的援助。在此期间，必需输注10个单元的浓缩红细胞、8个单元的冰冻血浆和13个单元的浓缩血小板。在年月，体外肺援助的主意在临床实验中取得了评价；但是，将肺援助创造为静脉-静脉而不是静脉-动脉手术需求几年时光。在接下来的几年中，“体外膜肺氧合”（ECMO）仅在寰球几个专科中间运用，由于植入插管的侵占性手术、血栓栓塞并发症以及组件的短半衰期阻挡了该操纵成为常例医治操纵。年先后两个不共事务的碰巧为体外膜肺援助的复兴摊平了道路:寰球范畴内甲型H1N1流感大盛行致使数千名患者严峻呼吸萎缩，以及聚甲基戊烯做为临盆低价、灵验和好久的氧合膜纤维的梦想材料的发觉。在H1N1大盛行期间，静脉-静脉ECMO(vvECMO)为刻意遴选的重症急性呼吸困顿归纳征患者供给了生计上风。在一项聚集解析(包含SARS-CoV2大盛行行举行的两项前瞻性随机实验)中，与常例医治比拟，vvECMO可显著低落严峻ARDS患者的90天殒命率。
当代vvECMO系统过程负压从下腔静脉或上腔静脉或右心房引流静脉血，在离心泵中加快血液，并以正压沿由中空纤维制成的膜挤压血液，在该膜中举行气体换取。过程氧合和脱羧后，血液返回到右心房、右心室，以至肺动脉，详细取决于所行使的插管范例。一样的系统，但插管部位不同，可用于静脉-动脉ECMO，用于心脏和肺援助。由于多种题目使静脉-动脉系统中的贯注、湍流和凝血变得繁杂，致使各类其余题目，本文特意转载请注明：http://www.0431gb208.com/sjszyzl/1039.html
