翻译：邱晨辉校对：顾乔
摘要：
静脉-静脉体外膜氧合(V-VECMO)是一种有效的干预手段，尤其对于已进行机械通气但不能保证足够氧合的患者和无法进行肺保护性通气的重症难治性低氧血症患者。由于ECMO是一种高度侵入性的治疗方式，有一些非常严重的并发症，而且治疗流程复杂，费用昂贵，因此应该首先考虑更简单和低侵入性的治疗方案。如小潮气量和驱动压力通气、俯卧位、肌松剂和基于经肺压力测量的个体化通气可以成功治疗绝大多数伴有严重低氧血症的机械通气患者。V-VECMO只有在以上这些方法治疗失败时才有用武之地。一项近期的ARDS试验的联合分析显示，只有2.15%的患者使用了ECMO(n=/)。然而，ECMO的使用在过去十年中急剧增加，不禁让人对ECMO是否该更谨慎地使用提出了疑问。这样激进的治疗策略可能对患者和ECMO技术本身都是有害的。本文试图阐述如何对重症患者合理地运用ECMO以及ECMO的基本原理和局限性。同时还会对使用ECMO和较低侵入性的治疗方案进行直接的优缺点比较。
关键词：体外膜氧合，ARDS，严重低氧血症，肺保护性通气，机械通气相关性肺损伤，俯卧位通气
引文
机械通气是重症监护研究和发展最多的领域之一。尤其是近10年，机械通气取得了长足的发展，但机械通气的并发症无法消除。例如对于通气非常困难的患者，进一步调整通气参数反而有增加肺损伤的风险，损伤超过治疗收益，这时V-VECMO就是一种很有前景的干预手段。
ECMO通过体外通路提供气体交换。这个想法并不新鲜，早在年至年，ECMO技术就已应用于数百例急性呼吸衰竭患者。当时该技术还相当粗糙，zopol等人的首次随机试验显示根本没有任何益处，并伴有主要并发症，主要是出血。这些结果使体外膜肺氧合在呼吸衰竭方面的应用搁置了好几年。自年代中期以后，ECMO主要应用于新生儿严重低氧血症。在-年，由H1N1流感流行引起的急性呼吸衰竭以及在此期间进行的两次随机临床试验再次推动了ECMO在呼吸衰竭中的应用。从那时起，ECMO很快受到大家的
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