导读
从最初的极度短缺到后期的精细化需求，民间力量和企业想方设法应对疫区的氧疗困境
年2月4日，医院抢救室。此处收治了多名新冠肺炎患者，身穿防护服的医护人员正在对病人进行救治。图/财新记者丁刚
文丨财新记者丁捷赵宁
肆虐两个多月的新冠病毒已经袭击数万人，致多人死亡。病毒引发的症状从初期的发热、无力、轻咳，又恶化为呼吸衰竭，以及一系列的多器官衰竭，危及生命。在这场与死神争夺时间的“战役”中，氧气成为救命必需品。但相应氧疗救治的医疗器械面临供需缺口，不足的不仅仅是呼吸机。缺口如何填补？
“我看到大家都在捐赠口罩，立刻想到呼吸机也会短缺。”专注于尘肺病患者救治的公益组织——大爱清尘的创始人王克勤说。这家机构第一时间行动，在月24日除夕夜便开始启动向疫区捐赠呼吸机以及制氧机的项目。
及时的氧疗措施成为挽救患者生命之关键。多位参与新冠肺炎患者救治的医生向财新记者表示，在没有特效药的情况下，患者一旦出现呼吸困难就需要给予及时的氧疗，保证患者血氧饱和度达到一定数值，缓解病程向重症及危重症转化。目前重症及危医院最紧迫的任务。
“肺功能就像汽车的发动机，正常的速度可以开到一百，但新冠肺炎下只能开到七八十，这个时候如果马力不够就缺氧了，达不到肺功能的要求，会越来越缺氧，导致呼吸衰竭”。医院急诊监护室副主任刘小路说。
氧疗救治根据病人病情严重程度分为四类：第一，接受鼻高流量吸氧；第二，无创呼吸机供氧；第三，气管插管有创呼吸机支持，进行肺复张和俯卧位；第四，采用ECMO（体外膜肺氧合），ECMO也被称为“最后一道守护者”。因此，氧疗所需的高流量氧疗仪、无创/有创呼吸机、ECMO就成为了救治的关键。但初期病毒肆虐，医院人满为患，大量患者需要呼吸支持。医院，不仅基础防护物资短缺，这些治疗设备更难以应对喷涌的患者。
“在缺乏特效药情况下，呼吸机和ECMO，在新冠肺炎治疗过程当中意义重大。”医院副院长马昕2月2日在湖北省新冠肺炎疫情防控发布会上表示，新冠肺炎病人的肺功能受到明显损害，呼吸机对它进行支持，增加氧气提供，能够让病人肺功能获得最好恢复。此外，有的病人肺功能损害非常严重，ECMO通过体外循环给病人血液里输入氧气，让病人病损的肺能够充分休息。
多个公益组织和民间团体发起筹款，组织捐赠呼吸机等氧疗救治器械，在医院最紧急的时刻缓解了救治压力。随着全国疫情防控措施升级，疫情扩散得到控制，新增确诊病例规模减少，医院病人收治压力减轻。
但已经确诊的近8万人仍在治疗中，近名重症患者更是救治的压力所在，其中大多患者需要吸氧支持，部分危重症病人需要无创或有创呼吸机支持。
“救治压力集中在危重症病人，死亡率很高。进入ICU后，这些病人也难以短期内好转，床位压下来，后续如果有重病人需要转入，就很艰难。”医院援助的某医疗队呼吸科副主任医师李颖说。一旦ICU病床扩增，呼吸机等治疗设备的需求也会随之增加。
“将重症救治设备供应作为重中之重。”2月24日晚，国家工信部在会议上表示，继续下大力气抓好医疗物资保障，在全力保障口罩、防护服等医疗物资供给基础上，下一步将重点开展医疗救治急需的呼吸机、心电监护仪等医疗设备生产供应。2月22日，湖北省经济和信息化厅厅长王祺扬在新闻发布会上介绍，ECMO、大流量无创呼吸机、心脏监护仪等救治重症病人的医疗设备还是紧缺。
目前患者救治的设备缺口正在缓解。2月25日，国家工信部在新闻发布会上介绍，截至2月24日，已经协调.5万台呼吸机运往湖北。
医院对重症及危重症患者的救治或还面临更系统的问题。院内专门收治传染病人的ICU医院少之又少，短期内更是无法改造，病人或因病房条件不具备无法及时得到有创呼吸机治疗。
“医院在装修的时候设计了负压病房，负压手术室，可以通过负压装置将房间内的气溶胶吸走，避免病房内的人员感染。”医院医务部主任张凌杰说。但受限于医疗资源，更多危重医院救治，进行气管插管，上有创呼吸机，患者呼吸道开放，肺里病毒直接暴露在空气中，产生气溶胶，医务人员感染风险加大。
医院只有几个标准的负压病房，医院插管的病人已经超过3个，危重症病人有25个。张凌杰介绍，医院尽可能采取的措施是，这类病人单独隔离在一个病房，在单独的病房内对病人插管，之后消毒。“插管对医务人员感染风险很高，但是现在还是要冒着风险尽量去做。不插管有些病人确实很快就维持不住，缺氧时间长了人就不行了。”张凌杰说。
何为氧疗救治
李颖医院时，曾遭遇病人因缺氧而死的极端病例。她在查房时发现，一位病人氧气不够，医院自备氧流量，把通道打开提高加氧量后，情况缓解。但之后氧气再次不够用，医院整个供氧中心压力不够。
医院前期几乎都处于这样的困境。“第一周刚来的时候，收进来的全是呼吸衰竭的病人，氧流量加不上去，病房的氧气装置也来不及补充，他们病情越来越重。这些没氧气、呼吸不上的患者，只能眼睁睁看着走掉。”李颖说。
李颖表示，医院医院，来医院就诊的患者几乎全是呼吸衰竭的重症病人，大部分需要采用高流量吸氧装置，少部分用面罩吸氧。早期阶段，很多病人连一般氧疗都难以解决，中心供氧不足，病房内氧气量来不及补充，床位非常紧张，大量病人滞留在外面。
这些病人中，重型患者的重要指标为，呼吸困难，血氧饱和度低于93%，呼吸频率每分钟大于30，动脉血氧分压与吸氧浓度之比小于等。目前没有治疗新冠病毒的特效药，如果病人的血氧饱和度过低，多个器官就会发生缺氧，造成器官功能衰竭。因此病人急需通过氧疗，配合抗病毒和抗菌药物治疗，为下一步争取时间。
……
呼吸机一度难求但如此众多的患者同时发病，医院都措手不及。医护人员面临供氧系统不足和抢救器械的短缺。一方面，医院中心供氧系统难以保证大多数病房输氧，管道少，承压能力弱，制氧规模也难以大幅提高。另一方面，四类氧疗救治中，鼻高流量吸氧、无创呼吸机、有创呼吸机、ECMO，医院一度处于紧缺状态。
例如：医院医院，平时吸氧量只能满足00多个病人。限于条件，只能采用高流量吸氧和无创机械通气两种抢救方式。因没有负压病房，不能为危重症患者做有创的插管治疗，担心病人呼出的病毒产生气溶胶造成医护人员感染。医院也没有ECMO。
医院院长彭鹏2月7日在新闻发布会上表示，重症病人需要00%吸氧，极危重病人的氧气需求量是重症病人的0倍以上。目前医院的氧气用量已达到日常用量峰值的0倍以上，供应已经无法再继续增加。呼吸机需要氧气来驱动，氧气不能增加，就不能投入更多呼吸机对危重病人进行救治。前期这医院存在。
……民间力量援助
在一片口罩、防护服物资告急的信息海洋里，有经验的公益机构医院缺氧的难题，开始筹资捐赠制氧机、呼吸机等设备。月24日除夕夜，专注于尘肺病患者救治的公益组织——大爱清尘开始向武汉及周边地区捐赠呼吸机以及制氧机。
“月23号、24号，舆论
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