男性，59岁
肺癌，非小细胞肺癌，肺腺癌（cT4N2M1IV期）
化疗-培美曲塞二钠联合卡铂化疗6个疗程后，培美曲塞二钠单药维持化疗；免疫-无；靶向-无；抗血管内皮生长治疗：贝伐珠单抗注射液全程治疗
初次住院治疗18天，21天为一个疗程，定期返院治疗并随访至今
患者呼吸困难症状逐渐缓解，精神状态改善，复查胸部CT提示右肺肺癌缩小
初识患者59岁的杨大叔是一名邮局的工作人员，有长期吸烟史20余年，每天吸烟20~40支不等。
杨大叔反复出现咳嗽呼吸困难的症状，呼吸困难症状在活动后明显休息，后可稍有缓解，当时未在意。同时因为工作比较繁忙，医院做个全面体检。没想到还没等到退休，杨大叔的呼吸困难症状逐渐加重，不能活动，稍微活动即可出现明显的呼吸困难，大汗淋漓。来我院急诊科就诊，经胸部CT检查提示右肺占位性病变，右侧主支气管狭窄，右侧胸廓塌陷，对侧肺内多发结节，纵隔淋巴结肿大（图1）。
图1：急诊科治疗前胸部CT检查（箭头所指为右肺占位性病变）
杨大叔担心因为生病影响到自己工作，影响自己退休，问能不能晚一点再住院治疗。急诊科的医生告诉杨大叔说身体才是最重要的，因为您目前右肺的病变比较大，呼吸困难症状也比较明显，所以需要住院进一步完善相关检查，明确诊断和治疗，不能耽搁的。急诊拟“右肺占位性病变”收入我科进一步诊治。
治疗过程杨大叔入科的时候呼吸困难，大汗淋漓，急性面容，表情焦虑紧张。我们安慰杨大叔说不用紧张，入院后我们会给予吸氧以及平喘治疗来缓解您的呼吸困难症状，让您呼吸平顺的。同时给予鼻导管吸氧来缓解呼吸困难症状。行气管镜检查提示右侧主支气管自气管分叉处开始，可见菜花样不规则肿物在管腔内爬行成长，右侧主支气管重度狭窄。行右侧主支气管菜花样肿物活检送病理检查，提示查见癌细胞，考虑腺癌，基因检测阴性。明确诊断右肺腺癌（cT4N2M1IV期）。
确诊肺腺癌晚期后，杨大叔比较绝望，说自己马上要退休了，还没有开始享受好日子，就得了这种恶性疾病。同时对呼吸困难这种症状不是很理解，以为肺癌最主要的症状是咳嗽、咯血。我们在安慰杨大叔，鼓励杨大叔积极乐观面对病魔，配合治疗的同时，详细的耐心的跟杨大叔做了关于肺癌方面的健康宣教。
像杨大叔这样肺癌晚期的患者，因为肺癌侵犯右侧右支气管，导致右侧主支气管重度狭窄，引起肺通气功能障碍，杨大叔会出现呼吸困难的症状。同时因为杨大叔右侧肺癌比较大，占据了整个右侧胸膜腔，压迫了正常的肺组织，右侧肺基本上不能发挥正常的肺通气及换气功能，出现严重的肺通气功能障碍，所以大叔也会出现呼吸困难。随着肺癌的不断长大，右主支气管狭窄更严重，右肺的压迫也会更严重，所以呼吸困难会逐渐加重。
因为肺癌导致了杨大叔右肺丧失了肺通气及换气功能，无法正常呼吸，而只能靠左肺进行肺通气及换气。单侧肺通气无法满足病人的正常生理需求，氧气不足，所以杨大叔呼吸困难症状很严重。那这个时候左肺会代偿性地增加做功，所以左肺会代偿性的扩张，行胸部CT检查的时候会出现双侧胸廓不对称，表现为右肺塌陷而左肺彭隆明显。
对于肺腺癌晚期的患者，如果合并了胸膜腔的转移，出现大量胸腔积液，也会压迫肺组织引起呼吸困难症状。而随着胸水量的不断增多，呼吸困难的症状也会逐渐加重。那如果行胸腔穿刺引流术引流胸水后，正常的肺组织在短时间内复张，病人的呼吸困难症状也会在短时间内得到一定程度的缓解。
肺癌的患者除了出现呼吸困难的症状，有些还会合并咳嗽、咯血、胸痛销售等等。每个病人的症状不尽相同，即使是同一个病人在不同的病程阶段，所表现出来的症状也是有所不同的，而杨大叔最主要最典型最严重的症状是呼吸困难。
杨大叔肺腺癌晚期，无根治性手术治疗的机会，无口服靶向药物治疗指征，所以按照指南给予培美曲塞二钠联合卡铂化疗，同时给予贝伐珠单抗注射液静脉滴注抗血管内皮生长治疗，21天使用一次。经双药联合化疗及抗血管内皮生长治疗后，杨大叔的呼吸困难症状逐渐缓解，杨大爷返院复查胸部CT提示右侧肺癌明显缩小，右肺有所复张（图2）。肺癌控制效果理想，继续给予双药联合化疗及抗血管内皮生长治疗。6个疗程后停用卡铂，继续给予培美曲塞二钠维持化疗联合贝伐珠单抗抗血管内皮生长治疗，并定期返院复查。
图2：治疗前后胸部CT对比
治疗效果杨大叔以逐渐加重的呼吸困难为主要症状就诊，行胸部CT提示右肺巨大占位，右侧支气管狭窄，纵隔淋巴结肿大，对侧肺内多发结节。气管镜检查及病理活检，明确诊断右肺腺癌晚期。入院后给予培美曲塞二钠联合卡铂化疗，同时给予贝伐珠单抗抗血管内皮生长治疗后，杨大叔的呼吸困难症状逐渐缓解，精神状态改善，复查胸部CT提示右侧肺癌缩小，右肺有所复张。目前给予给予培美曲塞二钠化疗，贝伐珠单抗抗血管内皮生长治疗中，并定期随访。
患者日常生活中的注意事项杨大叔在日常生活当中应该注意的事项主要有以下几方面：
1、因为杨大叔的肺癌比较大，气道狭窄比较严重，引起了严重的右肺通气及换气功能障碍，病程中会反复出现呼吸困难的症状。那如果呼吸困难症状逐渐加重，应该及时就诊，以免因为严重的缺氧导致多器官功能损害甚至衰竭，甚至危及生命。
2、杨大叔肺癌比较大，肺癌晚期消耗大量的营养，存在重度营养不良，所以杨大叔在日常生活当中应该加强营养，多进食富含蛋白的食物，比如鸡蛋，瘦肉，牛奶，豆制品等等，必要的时候可以静脉补充氨基酸或者人血白蛋白，以加强营养。
医生感悟杨大叔是一位肺腺癌晚期的患者。因为肺癌耽误的时间比较久，肺癌比较大，导致右肺功能明显受损，出现了严重的呼吸困难症状，奄奄一息。
对于像杨大叔这样比较严重的肺腺癌晚期患者，入院后应该第一时间给予吸氧，缓解呼吸困难症状，保证氧气供给，防止因为长时间的严重缺氧，导致全身多器官功能损害甚至衰竭。同时应该尽快完善相关检查来明确诊断，包括肺癌的病理类型以及临床分期，并制定有效的治疗方案及治疗。
杨大叔以呼吸困难为主要的症状，但是在住院治疗的过程当中，有可能会伴发其他症状的出现，比如咯血、或者咳嗽、或者胸痛等等。所以我们临床医生在给病人治疗的过程当中，应该加强
转载请注明：http://www.0431gb208.com/sjszyzl/8445.html
