编者荐语：
高压氧对多种有害气体中毒均有明显疗效。本文献中，严重硫化氢患者在常规治疗明显无效后，在高压氧舱内呼吸机支持下抢救成功。高压氧可加强对硫化物-细胞色素结合的竞争抑制，促进硫化物永久解毒。尽早高压氧治疗，可将创伤后组织损伤最小化，加速患者康复。
以下文章来源于仁怡高压氧，作者宋祥胜
仁怡高压氧
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硫化氢和氰化物一样，是细胞色素氧化酶系统的有效抑制剂。在中毒患者中，这种抑制会阻止细胞呼吸，并可能在几秒钟内导致意识丧失和几分钟内死亡。尽管人们对硫化氢的毒性作用达成了广泛的共识，但逆转其毒性的最佳方法仍不清楚。
本文献介绍了一例严重硫化氢中毒，在常规治疗明显无效后，经高压氧抢救成功。
参考文献：SmilksteinMJ,BronsteinAC,PickettHM,etal.Hyperbaricoxygentherapyforseverehydrogensulfidepoisoning[J].JournalofEmergencyMedicine,,3(1):27-30.
临床案例
34岁的男子在进入一个装有抽油废水的水箱后失去了知觉。当5到10分钟后获救时，他已经无力，反应迟钝，呼吸暂停，没有脉搏。心肺复苏后,生命体征恢复，他被送往当地急诊科。罐内物品样本上方的空气中含有浓度为ppm的硫化氢。
到达时，他躁动，并有间歇性震颤。生命体征为血压94/54毫米汞柱；心率每分钟次；呼吸32次/分钟，精神软。胸部检查显示双侧罗音。神经学检查显示格拉斯哥昏迷评分为7分(无睁眼或发声，间歇性有目的的运动)，偏向左侧凝视，弥漫性高张力伴双侧踝阵挛，双侧巴宾斯基反射阳性。
全血细胞计数和钠、钾、氯、二氧化碳、肌酐和葡萄糖水平均在正常范围内，例外情况是白细胞计数为18,mm3，二氧化碳为17mEq/L，葡萄糖为mg/dL。面罩%氧气下动脉血气分别为pH7.29、PmmHg、pCmmHg，计算出HCmEq/L。胸部X线片显示双侧肺泡浸润。
病人插管后静脉注射碳酸氢钠、速尿和安定。在pH7.43、PmmHg、pCmmHg的%氧气条件下，心率降至每分钟80次，血压90~mmHg，自发睁眼，动脉血气，计算HCmEq/L。
中毒90分钟后，他吸入两次亚硝酸戊酯，然后是毫克亚硝酸钠静脉注射。中毒5小时后，再注射毫克亚硝酸钠静脉注射。亚硝酸盐治疗后，病情无明显变化。
高压氧治疗
在咨询了高压氧舱的医生后，医院接受高压氧。高压氧前高铁血红蛋白水平为1.1%，他额外接受了毫克亚硝酸钠静脉注射，但没有临床反应。
高压氧是在中毒10小时后开始的。首次高压氧治疗方案：2.5ATA吸氧45分钟，2ATA稳压吸氧75分钟，高压氧首次治疗结束后，患者更加警觉，间歇性地能够遵循简单的命令。在高压氧第2次治疗后（中毒24小时后），高铁血红蛋白水平为1.6%，硫化血红蛋白1%，注意到逐步改善。
他在六天内接受了12次高压氧治疗，治疗时间从每天3次减少到每天1次。除了首次高压氧治疗外，其所有后续治疗均在2ATA下进行90-分钟治疗。
在高压氧治疗5次（中毒48小时后）后，患者已拔管、清醒和有定向力。在高压氧结束时，患者没有任何症状。
他有持续性的双侧巴宾斯基反射，在完成复杂任务时有轻微困难。除此之外，检查没有发现任何异常。他在中毒七天后出院。门诊随访查看有无长期后遗症。
讨
论
部
分
为了最大限度地减少硫化氢的毒性，治疗应针对三个已知的目标：
1.促进对硫化物-细胞色素结合的竞争性抑制。如前所述，这就是亚硝酸盐疗法的理论效果。如果硫化物与亚硝酸盐诱导的高铁血红蛋白结合，则与细胞细胞色素系统结合的硫化物应该较少。
2.促进硫化物的永久解毒。硫化物的实际消除是通过氧合血红蛋白催化氧化成硫酸盐和硫来实现的。高铁血红蛋白也可以催化这一反应，有人认为这是亚硝酸盐疗法的有益作用，而不是前面提到的竞争性抑制。在实验上，通过与二硫化物的反应也证明了解毒作用。
3.通过最佳的支持性治疗将损伤后的组织损害降至最低。
可以假设高压氧对上述每一个领域都有影响。
首先，高压氧治疗可加强对硫化物-细胞色素结合的竞争抑制。这一点已经在氰化物实验中得到了证明。高压氧提高了组织中的氧浓度，这应该会使氧更好地与毒素竞争细胞色素系统上的结合部位。
第二，高压氧可增强硫化物的解毒作用。在高压氧期间，氧合血红蛋白水平最高，从而最大限度地发挥硫化物氧化的天然催化剂作用。从理论上讲，高压氧可以增加谷胱甘肽等内源性氧化剂的水平，从而有助于硫化物解毒。
第三，高压氧对创伤后组织损伤的最小化得到了很好的支持。在高压氧期间，氧气在液体中的扩散增强，可改善肺水肿时的氧合。扩散增加还可以改善边缘灌流组织的氧合。高压氧通过其收缩脑血管的作用来降低脑水肿和颅内压。实验证明，缺氧损伤后的神经学结果有所改善。
目前，还没有足够的分析方法来量化中毒患者体内残留的硫化物。更重要的是，没有办法确定剩余的硫化物是自由结合细胞色素氧化酶，还是在解毒过程中已经被隔离。硫化血红蛋白水平被认为是剩余硫化物的反映。有证据表明，在硫化氢中毒中，硫化血红蛋白水平有时会升高。
尽管有争议，硫化物中毒患者常被描述的“紫紫”可能是由硫化血红蛋白血症的异常色素沉着引起的。至少有一例硫化氢中毒患者显示硫化血红蛋白水平升高。无论是色素沉着还是硫化血红蛋白水平升高都不一致，其意义不明。在我们的患者中，硫化血红蛋白水平是在中毒后24小时和两次高压氧治疗后提取的，这使得它不太可能有意义。硫化血红蛋白水平是值得
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