脑卒中患者大约有四分之三的人不同程度致残，丧失了劳动能力，且治疗费用较高，给患者及家庭在心理上和经济上造成了沉重的负担。近3年来我科应用臭氧大自血治疗脑出血恢复期68例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：68例脑出血恢复期患者均为我院神经内科或门诊治疗的病例，符合年中国急性缺血性脑卒中诊治指南制定的诊断标准[1]。从发病到开始治疗的时间为2～8周，血肿基本吸收即可行臭氧大自血治疗。对照组35例，男19例，女16例；年龄(45～76)岁，中位年龄66.4岁。臭氧大自血治疗组33例，男19例，女14例；年龄(44～78)岁，中位年龄为64.7岁。所有病例治疗前均行头颅CT或MRI影像学确诊，除外硬膜下及硬膜内出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、严重意识障碍、心肺肝肾等重脏器衰竭者。联合治疗组禁忌证(对照组不限)：脑出血急性期，严重心律失常，高热，严重球麻痹，精神障碍、认知障碍无法合作者，高敏体质、血小板减少者。本试验均经患者知情同意和伦理委员会同意。1.2治疗方案：2组急性期均给予脱水降颅压、控制脑水肿，调控血压、防止继续出血，改善脑细胞代谢、维持水电解质酸碱平衡等常规治疗，同时治疗相应的并发症，如上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、糖尿病、冠心病等疾病。治疗组采用大自血疗法，每周3次，8次为1个疗程。治疗前患者签署同意书，并多饮水。1.3观察指标：对患者进行治疗前后评判，并评定治疗前后日常生活活动能力(Barthel指数，BI)，治疗前常规检测输血4项，治疗前后常规行心电图检查，检测血常规、肝肾功、血脂、凝血常规等。观察治疗组患者不良反应，有无鼻纽、齿龈出血、瘀点、瘀斑、黑便等出血现象。1.4疗效判定标准：根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[3]，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～%，病残程度0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；好转：功能缺损评分减少18%～45%；无效或恶化：功能缺损评分减少17%或增加18%以上。BI标准：0～20分为极严重日常活动能力缺陷；25～45分为严重缺陷；50～70分为中度缺陷；75～95分为轻度缺陷；分为正常。1.5统计学方法：使用SPSS13.0统计软件，计量资料以?x±s表示，比较采用t检验，计数资料用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1临床神经功能缺损程度评分BI比较：见表1-2。
2.2临床疗效比较：治疗组总有效率显著高于对照组(x2=68.00，P0.05)，见表3。
2.3不良反应：治疗组1例患者在臭氧治疗后感低热不适，翌日缓解；1例患者治疗后感乏力，经调整臭氧浓度后再未发生；1例治疗后前往病房行走时出现晕厥前期症状，平卧缓解。安全性检测2组治疗前后，血常规、肝肾功、血凝常规、心电图均无明显变化，且临床观察无自发性瘀点、瘀斑、黑便、齿龈出血等出血倾向。3讨论高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病是脑出血的主要危险因素，也与吸烟饮酒等不良习惯密切相关。脑出血起病急、病情危重，急性期常给予脱水降颅压、控制脑水肿、调控血压、防止继续出血、治疗并发症、维持水电解质、酸碱平衡、治疗消化道出血、防止感染等常规治疗，或手术治疗，恢复期给予康复治疗。我院开展的臭氧大自血疗法是引进的国外医学治疗技术。有报道该技术可提高血氧饱和度，提高人体的组织活性，改善脑组织的供氧状况，减轻脑水肿，有利于缺氧受损的脑组织得以修复[4]。本研究结果表明，脑出血恢复期辅助臭氧大自血治疗可明显改善神经系统症状和体征，神经功能缺损程度评分明显下降，总有效率达93.9%，明显优于对照组；提示臭氧大自血疗法可提高患者生活质量，有利于其康复。同时臭氧具有直接抗炎抗感染作用，对于预防和治疗脑出血患者合并感染性疾病也有一定意义。臭氧治疗脑出血不良反应低，安全性较高，但治疗时机尚需进一步探索。原则上脑出血患者无活动性出血，生命体征平稳，临床上复查头颅CT证实无新鲜出血，根据患者出血量基本吸收情况，可行臭氧治疗。但如果患者有高热、抽搐、躁动不能配合臭氧治疗及血压过高、出血量大，或有臭氧治疗禁忌症患者，不能进行臭氧治疗。
文献研究：臭氧大自血疗法治疗脑出血恢复期疗效观察随着我国生活水平的不断提高，医疗水平的进步，群众疾病谱也发生了变化，以脑血管为代表慢性病的发病率不断上升，且发病年龄也呈现了年轻化的趋势[1]，脑卒中的高致残率，治疗费用高，给患者家庭带来经济负担。我科开展臭氧大自血疗法治疗已有8年，临床中运用于治疗痛风、痛症、高脂血症、脑梗死恢复期及脑出血恢复期等等，明显提高治疗效果。本文分享自年1月—年8月我科运用臭氧大自血治疗脑出血恢复期患者的疗效观察，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选年1月—年8月转入我科住院，诊断符合中国脑出血诊治指南（）[2]制定的诊断标准，脑出血经内科保守治疗3～6周，复查头颅CT提示血肿稳定，开始吸收或已吸收，采取联合臭氧大自血治疗作为治疗组，总46例，其中男性26例，女性20例，年龄47～75岁，对照组49例，男性27例，女性22例，年龄45～76岁,治疗组病人排除了臭氧大自血治疗的禁忌症，如：①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症；②凝血功能有明显障碍；③急性出血及贫血；④严重肝功能不全；⑤严重水电解质紊乱；⑥对臭氧过敏者；⑦心肺功能衰竭及不能配合臭氧大自血疗法治疗等，两组病人均除外了蛛网膜下腔出血，合并脑梗塞，昏迷及心肺肝肾等重要脏器功能不全，治疗组签署相关知情同意书等。
1.2治疗方法
两组病人在急性期均予脱水消肿、降颅内压、控制血压、降血糖、神经保护剂、维持水电解质平衡、预防脑出血复发等治疗；同时对相关病因、并发症进行处理：如高血压性脑出血，予控制血压；服抗凝药/抗血小板药导致的出血予停相关抗凝、抗血小板药物；合并肺炎、消化道出血、癫痫发作者予相关治疗等。患者经神经科治疗后，病情稳定进入恢复期，转入我科治疗，进入脑出血恢复期临床路径：内科仍予控制血压、控制血糖、改善脑循环、维持电解质平衡治疗，考虑有脑水肿者仍予甘露醇脱水，常规物理康复治疗。治疗组予臭氧大自血疗法治疗，治疗前已完善血常规、凝血功能、传染病项目及心肝肾功能评估对照组未予臭氧大自血疗法治疗。
臭氧大自血治疗方法：患者术前半小时喝水ml，采取平卧位，穿刺静脉选手正中静脉或贵要静脉，连接好血袋，用橡皮止血带扎上臂后进行穿刺，穿刺成功后近心端止血带产生的压力使血液回流至血袋中，采血ml后，予ml已定浓度的三氧混合气体，逆时针摇匀3～5min,使充分混合，可见混合后鲜红色，予回输血液，生理盐水冲管。使用臭氧浓度依次为25、30、35、40、45ug/mL，之后均予45ug/ml，共10次治疗为一疗程，每周5次。
1.3疗效评价标准
采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》（）对患者的疗效进行评价[3]。①基本痊愈：NIHSS评分减少91%～%,病残程度为0级；②显效：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③有效：NIHSS评分减少18%～45%；④无效：NIHS评分减少＜18%甚至患者死亡。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0进行数据分析，资料使用（x±s）表示，并进行t检验及x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
患者治疗前NIHSS评分无显著差异，治疗后两组NIHSS评分有差异；治疗组治疗有效率明显高于对照组，具有统计学意义。见表1，表2。治疗组中有1例出现再次脑出血，再次转入神经外科进行相关治疗。
3讨论
随着我国老年化社会的来临，脑卒中发生率近年来明显上升，其高致残率增加人民群众家庭的经济负担，臭氧大自血疗法在临床运用已有一段时间，在治疗脑梗塞、缺血性卒中、慢性肝炎、下肢动脉缺血性疾病、高血脂方面已有确切疗效[4]，而随着研究及运用的深入，其作用及运用可能会更加广泛；运用臭氧大自血疗法治疗脑出血恢复期是一个新的治疗方法，无论是缺血性卒中还是脑出血，其二者最终的病理都是导致脑神经细胞的缺血、缺氧，脑细胞损伤，代谢障碍，水肿，脑细胞功能丧失或死亡，臭氧大自血疗法治疗能改善脑细胞供氧，增加ATP含量，减轻脑水肿，促进神经细胞恢复；其能激活体内过氧化物酶，对脑神经组织也有保护作用。在予臭氧大自血疗法治疗脑出血恢复期中有此现象，部分病人在治疗后会出现精神亢奋，甚至失眠，而往往经历一段时间治疗后，此部分病人脑神经功能恢复效果往往比较好，而出现烦躁症状，则需在排除再次脑血管意外后仍可继续治疗，也可见到神经功能恢复的效果。或许，大家有担心血袋中肝素是否易诱发再次脑出血风险，血袋中的肝素是小剂量的，明显小于常规的抗凝剂量，而且治疗选择在恢复期，患者病灶基本已稳定，治疗组中出现一例再次脑出血患者，其主要原因是患者基础疾病控制较差，治疗过程依从性较差，血压波动大导致，目前臭氧大自血疗法治疗脑出血恢复期的患者中，并未有显示有明显增加再次出血风险。臭氧大自血疗法与高压氧治疗在治疗脑血管意外疾病的疗效上是有类似作用，均有良好效果，只是方式上的不同，而且臭氧大自血疗法操作简单，不需要依靠大型设备，是治疗脑出血恢复期一项安全、有效的方法，其在治疗脑梗死亦有良好效果，是一项可推广的技术。
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