急诊氧疗攻略
地点
急诊室
攻略名称
氧疗（氧气治疗），俗称“吸氧”。
用途
改善缺氧，纠正低氧血症以救命。
氧疗药物
氧气（Oxygen）
特性介绍：化学式O?，相对分子质量32.00，无色无味气体，氧元素最常见的单质形态。熔点-.4℃，沸点-℃。难溶于水，1L水中溶解约30mL氧气，空气中氧气约占21%。
氧气应算是一种特殊药物，
吸氧必须在医嘱下执行！
也就是说，
不能随便吸！
氧疗工具
不同样式、不同作用、适用于不同疾病！
鼻导管
各种式样、不同用途的面罩
高流量氧疗系统
氧疗目标
根据不同疾病选择合理的氧疗目标：
1、有二氧化碳储留风险的患者，氧饱和度推荐目标为88%一93%。
2、无二氧化碳储留风险的患者，氧饱和度推荐目标为94%一98%
"氧饱和度"可以通过上图装置、验血获取数值。
不同疾病、所需要的、有利于机体的
血液里的氧饱和度并不是%！
当身体不需要的时候，多吸可能有害！
疾病与氧疗
慢性阻塞性肺病
1、急性加重期推荐初始Sp02为88%~92%；
2、通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式，适用于多数轻中度患者；
3、应用氧疗后需进行Sp02再评估；
4、普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者。
急性心肌梗死
1、无ESCAPE风险的患者，维持血氧饱和度94%一98%
2、有ESCAPE风险的患者，维持血氧饱和度88%一92%
氧疗应当基于以上目标谨慎使用。
专家提醒：对于怀疑或确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下，尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益；局部的高氧体积分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。
ESCAPE是一种评估工具
E:BronchiEctasia支气管扩张
S:Spinaldisease脊柱畸形或截瘫
C:Chestdisease胸壁疾病
A:Airwayobstructeddiseas气道阻塞性疾病(COPD、哮喘、肺纤维化)
P:Paralysis瘫痪(神经肌肉接头疾病，药物过量)
E:Elevatedbodyweight体质量增加，肥胖
休克
1、大多数认为休克患者的Sp02不应低于90%，建议将Sp%一98%作为理想目标；
2、可首先使用储氧面罩15L/min开始氧疗，连续监测动脉血气变化；
总之，病情太复杂，必须根据具体病情选择！
急性脑卒中
1、Sp02正常的非缺氧患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益；
2、无二氧化碳储留高危因素的卒中患者，Sp02目标为94%~98%；
3、存在二氧化碳储留的卒中患者，Sp02目标为88%~93%。
CO中毒
1、CO中毒的患者因Sp02监测不能正确反映患者的血氧情况；氧分压显示正常，但实际可携氧血红蛋白的数量不足。
2、对于CO中毒的患者来说，急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。
3、根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。
参考资料：急诊氧气治疗专家共识.中华急诊医学杂志,,4,27（4）；百度百科；图片来源于网络。
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