急诊氧疗攻略
地点
急诊室
攻略名称
氧疗(氧气治疗),俗称“吸氧”。
用途
改善缺氧,纠正低氧血症以救命。
氧疗药物
氧气(Oxygen)
特性介绍:化学式O?,相对分子质量32.00,无色无味气体,氧元素最常见的单质形态。熔点-.4℃,沸点-℃。难溶于水,1L水中溶解约30mL氧气,空气中氧气约占21%。
氧气应算是一种特殊药物,
吸氧必须在医嘱下执行!
也就是说,
不能随便吸!
氧疗工具
不同样式、不同作用、适用于不同疾病!
鼻导管
各种式样、不同用途的面罩
高流量氧疗系统
氧疗目标
根据不同疾病选择合理的氧疗目标:
1、有二氧化碳储留风险的患者,氧饱和度推荐目标为88%一93%。
2、无二氧化碳储留风险的患者,氧饱和度推荐目标为94%一98%
"氧饱和度"可以通过上图装置、验血获取数值。
不同疾病、所需要的、有利于机体的
血液里的氧饱和度并不是%!
当身体不需要的时候,多吸可能有害!
疾病与氧疗
慢性阻塞性肺病
1、急性加重期推荐初始Sp02为88%~92%;
2、通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式,适用于多数轻中度患者;
3、应用氧疗后需进行Sp02再评估;
4、普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者。
急性心肌梗死
1、无ESCAPE风险的患者,维持血氧饱和度94%一98%
2、有ESCAPE风险的患者,维持血氧饱和度88%一92%
氧疗应当基于以上目标谨慎使用。
专家提醒:对于怀疑或确诊心肌梗死的患者,在没有低氧血症的情况下,尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益;局部的高氧体积分数可能导致血管收缩,增加血管阻力从而减少心肌氧供。
ESCAPE是一种评估工具
E:BronchiEctasia支气管扩张
S:Spinaldisease脊柱畸形或截瘫
C:Chestdisease胸壁疾病
A:Airwayobstructeddiseas气道阻塞性疾病(COPD、哮喘、肺纤维化)
P:Paralysis瘫痪(神经肌肉接头疾病,药物过量)
E:Elevatedbodyweight体质量增加,肥胖
休克
1、大多数认为休克患者的Sp02不应低于90%,建议将Sp%一98%作为理想目标;
2、可首先使用储氧面罩15L/min开始氧疗,连续监测动脉血气变化;
总之,病情太复杂,必须根据具体病情选择!
急性脑卒中
1、Sp02正常的非缺氧患者,持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益;
2、无二氧化碳储留高危因素的卒中患者,Sp02目标为94%~98%;
3、存在二氧化碳储留的卒中患者,Sp02目标为88%~93%。
CO中毒
1、CO中毒的患者因Sp02监测不能正确反映患者的血氧情况;氧分压显示正常,但实际可携氧血红蛋白的数量不足。
2、对于CO中毒的患者来说,急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。
3、根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。
参考资料:急诊氧气治疗专家共识.中华急诊医学杂志,,4,27(4);百度百科;图片来源于网络。
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