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分型数据挖掘中医药防治非危重型新冠肺炎组

来源:氧气治疗 时间:2022/7/9
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通信作者吴银根,主任医师、博士生导师,上海中医院终身教授,上海市名中医,国内著名呼吸疾病专家。医院院长,上海市中医药学会呼吸病专业委员会主任委员,中国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员;现为世界中医药学会联合会呼吸病分会副会长,中国中西医结合学会呼吸病专业委员会荣誉主任委员。长期从事中医及中西医结合防治呼吸系统疾病临床研究,并担任上海市呼吸系统传染病专家组成员,上海市中医防治SARS、人禽流感、新冠病毒肺炎专家组组长,中医药防治人禽流感的预案研究课题组负责人。作为上海市中医药防控新型冠状病毒感染肺炎专家组组长,参与制定了《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》,且该方案提出的“气阴两虚”证型和对应的推荐处方被国家最新发布的第六版诊疗方案吸纳。方泓,主任医师、教授,上海中医院中医预防保健科主任,第五批全国老中医药专家学术经验继承人。现为中国民族医药学会热病分会副会长,中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员,世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会理事、中医治未病专业委员会理事,上海市中医药学会治未病分会副主任委员,上海市食疗研究会理事兼呼吸病专业委员会副主任委员。擅长慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、病毒性肺炎等呼吸系统疾病的中医诊治及中医健康管理,获批多项有关中医“治未病”领域的课题。

新冠肺炎疫情爆发以来,国家及各省、自治区、直辖市的卫生健康委员会、中医药管理局迅速制定并发布了不尽相同的新冠肺炎中医药防治方案,以其指导临床诊疗,已取得一定的成效。

为了厘清与发现其中的遣方用药共性与规律,更好地启示临床,上海中医院吴银根教授、方泓教授课题组收集国家卫生健康委及24个省、自治区和直辖市所发布的中医药防治方案中防治非危重型(轻型、普通型、重型)新冠肺炎的处方,将其作为数据源,通过筛选后建立方剂数据库,运用中医传承辅助系统集成的频次分析、关联规则Apriori算法及复杂系统熵聚类等分析方法进行数据分析与挖掘,对核心药物及其性味归经、分型用药模式和新处方等进行了总结分析,发现了一些新的具有潜在临床价值的组方用药规律,可为临床治疗及新药开发提供理论依据。

本研究共检索到推荐处方首,然后排除药物组成不完整和主要选用少数民族药的方剂,再除去以中成药为主的方案,最终筛选出可录入系统的方剂首。将筛选后的推荐处方中的药物依次录入“中医传承辅助平台系统(V2.0.1)”,结合各地诊疗方案的分期分型,将处方分为“预防”“治疗期轻型”“治疗期普通型”“治疗期重型”和“恢复期”等五种,因各地诊疗方案中危重型的中医药治疗内容较少或无,故未纳入本次研究。

2结果

2.1用药频次通过统计首处方中的药物频次,发现共涉及味中药,其中使用频次在30次以上的有14味药,主要包括补气药、清热药、化痰止咳平喘药和化湿药等数类中药,使用频次的前7位分别是甘草、苦杏仁、麻黄、陈皮、石膏、苍术、藿香。见表1。进一步统计治疗期轻型34首、普通型29首和重型28首处方中的药物频次,依次列出各型处方中频次最高的前10味药物。见表2、表3、表4。

2.2药物归经对涉及的味中药进行归经统计,以降序方式对归经出现频次进行排列,结果发现治疗新冠肺炎的中药主要归肺经,其次是脾经、胃经和心经。具体分布见图1。2.3药物性味对涉及的味中药进行性味统计,以扇形图对药物性味频次比重进行展示,结果显示治疗新冠肺炎的中药药味主要为苦味,其次为甘味,见图2。药性主要为温性药,其次为寒性药,见图3。2.4基于关联规则的组方规律分析对所有首方剂进行“组方规律”分析,其中支持度设为14、置信度设为0.9,按药物组合出现的频次将其由高到低排序,前3位分别是“苦杏仁,麻黄”“甘草,苦杏仁”“石膏,苦杏仁”,见表5。对所得出的药物组合进行关联规则分析,提取出条关联规则,并绘制关联药物网络图,见图4。结合诊疗思路,图4中将最可能关联使用的药物圈在了一起,共得到六个区域。A区是益气固表的玉屏风散,B区是以二陈汤为主的健脾扶正药物,C区是以银翘散等为主的清热毒药物,D区是以麻杏石甘汤、宣白承气汤为主的临床常用于治疗肺痈的药物,E区是以藿香正气散、达原饮等为主的祛寒湿药物,F区是以四逆辈为主的救心药物。我们进一步分别对治疗期三种临床类型的处方进行分型组方规律分析。其中轻型处方支持度设为9,置信度设为0.9,提取出41条关联规则,绘制关联的15味药物的网络图,见图5;普通型处方支持度设为8,置信度设为0.9,提取出条关联规则,绘制关联的14味药物的网络图,见图6;重型处方支持度设为3,置信度设为0.9,提取出条关联规则,绘制关联的15味药物的网络图,见图7。2.5基于熵聚类的组方规律分析2.5.1基于改进的互信息法的药物间关联度分析根据处方数量,结合经验判断和不同参数提取数据的预读,设置相关度为9,惩罚度为4,进行聚类分析,得到首方剂中两两药物之间的关联度,将关联系数0.以上的11个药对列表,如“麻黄-赤芍”“麻黄-白术”“麻黄-人参”等。见表6。2.5.2基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析在以上药物间关联度分析的基础上,按照相关度与惩罚度相互约束原理,设置相关度=9、惩罚度=4的约束,应用复杂系统熵聚类的层次聚类分析,演化出14组含3~4味核心药物的组合,如“葶苈子-桃仁-白术”“葶苈子-大黄-白术”“连翘-金银花-芦根”等,见表7;以及7个新处方,如“葶苈子-桃仁-白术-赤芍-瓜蒌”“苦杏仁-黄芪-桃仁-麻黄-石膏”“陈皮-半夏-藿香-茯苓-大黄-石膏-瓜蒌”,见表8。3结论目前各地新冠肺炎中医诊疗方案推荐处方中的用药法则以化痰止咳平喘、解表理气、清热化湿、补气等为重,治肺为关键,兼顾脾胃。治疗期三型的组方用药规律分别为轻型组方重解表化湿,普通型组方重表里双解、祛湿清热,重型组方重泻热攻里、益气回阳。参考文献:略本文出处:成颜琦,陈希,吴雨沁,等.基于分型数据挖掘的中医药防治非危重型新型冠状病毒肺炎组方用药规律探析[J].上海中医药杂志,,54(5):5-12.全文已被《上海中医药杂志》录用,将刊载于年“新冠肺炎专栏”中,将于中国知网网络首发。RECOMMEND新冠肺炎学术专题唐宋时期疫病治疗遣药组方规律的数据挖掘研究首发|中西医结合治疗上海地区49例非危重型新冠肺炎临床疗效观察国内学者集体呼吁:理性科学开展新冠肺炎中药临床研究重磅首发!新型冠状病毒肺炎若干热点问题的中西医结合建议首发!新型冠状病毒肺炎患者功能恢复的中西医结合康复训练指导建议论《内经》“肺风”对新型冠状病毒肺炎治疗的启示伤寒名家

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