氧疗是通过使用各种氧疗工具,给予各种原因引起的低氧甚至缺氧患者提供预设浓度氧气吸入治疗,以提高血液中的氧含量的治疗手段。氧疗的目标是什么?如何滴定氧疗目标?氧疗过程需要注意哪些问题?氧气的使用不能随心所欲,而是要根据不同患者群体、不同病因,制订相应的氧疗方案。
倪忠:氧疗目标—如何寻找平衡?
氧疗过程中需要注意一些问题:①S型氧解离曲线意味着SpO2的目标为低动脉血氧水平时,即使在密切监测下也可能出现短暂的快速明显的去饱和度(例如,当患者出现痰塞);②SpO%可能出现在正常或高PaO2的情况下,无法反映是否发生高氧血症;③较差的外周灌注导致不可靠的SpO2,进而提高给氧可能导致高PaO2;④SaO2和SpO2之间可能存在重要的临床差异。基于上述注意事项,高氧血症的发生率,在开放性给氧患者中约为66%,而在保守性给氧患者中约为28%。
对急性低氧性重症患者氧合目标平衡的探索,实质上是对保守性和开放性给氧策略的探索。实验中保守性和开放性给氧的质量控制难以保证,且评判氧合的标准不一。器官功能障碍的程度取决于低氧血症的发病速度、严重程度、持续时间以及个体的易感性,需要进一步研究明确不同患者群体对不同氧合策略的获益情况,或个体化制订氧合目标。迄今为止,将PaO2设定在正常范围内似乎是谨慎的。
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