翻译：冼明海广东病院病院
审校：周病院
提要
协商宗旨
评估童子体外膜氧合援助诊疗下止血性输血（血浆、血小板和冷积淀）的大方病学。安排类别
二次剖析的大型查看性队伍协商。处所界限
尤尼斯·肯尼迪·施莱弗国度童子康健和人类进展协商所童子危重症联合协商网络内的8个儿科机构。病人
体外膜氧合援助的危重患儿。过问法子
无。法子及重要完毕
共汇集到赓续的例需求体外膜氧合诊疗患儿质料。68%的患儿在体外膜氧合援助诊疗期间输注血小板，34%的患儿在实行体外膜氧合期间输注血浆，14%的患儿需输注冷积淀，只是24%患者在体外膜氧合援助诊疗期间没有任何止血性输血。逐日血小板输注剂量与胸腔引流量（p0.）、其余需求红细胞输血的出血（p=0.03）、天天设定血小板宗旨值（p=0.）自力关系，而与血小板总额无关系性（p=0.75）。逐日血浆输注剂量与胸腔引流量（p0.）、其余需求红细胞输注的出血（p=0.01）、活化凝血功夫（p=0.）和抗凝血酶程度（p=0.02）关系，但与国际准则化比率（p=0.99）或活化部份凝血活酶功夫（p=0.29）无关。逐日冷冻积淀输注剂量与低龄（p=0.）自力关系，但与胸腔引流量（p=0.18）、其余需求红细胞输注的出血（p=0.75）、纤维卵白原程度（p=0.67）级逐日纤维卵白原宗旨值（p=0.81）无关系性。论断：在体外膜氧合运转天数中，2/3的协助功夫需求血小板输注，2/3的协助功夫需求输注血浆，1/6的功夫需求输注冷冻积淀。只管大大都止血性输血与出血自力关系，但止血性输血与大大都止血测试无关。有需求进一步协商以评估这些输血政策的合适性。：输血；童子；体外膜氧合；止血；病人血液办理弁言
出血是体外膜氧合的罕见并发症，而且与逝世率自力关系。止血性输血（血浆、血小板和冷积淀)时常界说为用于小心（小心性输血）或诊疗出血（诊疗性输血）的输血。在接纳血浆或血小板输注的危重童子的两个大型查看性队伍协商中，此中11%的血浆及16%的血小板运用于童子ECMO期间的援助诊疗。在这些患者中，小心性输血更罕见，离别占血浆和血小板输注的60%和78%。只管它们大概有诊疗的便宜，但止血性输血与更差的临床完毕关系。有协商提醒血浆输注和血小板输注都与危重童子器官枯竭和逝世率增添关系。另外，有协商提醒，血小板的输注亦增添危重童子ECMO协助的逝世率。暂时尚不通晓这些血液成品在ECMO运转进程中的利用频次以及以哪类组合利用，也没相对于童子ECMO运用期间利用冷积淀的数据。如ECMO的利用类别、出血状况、止血实验或主治医生设定的逐日止血宗旨，这些止血性输血的利用展望要素尚不通晓。由于不足大方病学讯息，因而无奈安排针对ECMO援助危重童子的止血性输血政策的实验。本协商的重要宗旨是描画ECMO援助下童子止血性输血的大方病学。次要宗旨是鉴别与止血性输血的关系危险要素。材料和法子
这是一项大型的二次剖析查看性队伍协商。本协商获得了弗吉尼亚联邦大学机构查看委员会的允许。原始协商的详细法子曾经在从前发布。协商宗旨囊括在年12月至年9月期间，在8个尤尼斯肯尼迪施莱弗国度童子康健和人类进展协商所的联合儿科危重看护协商网络机构的PICU、心脏ICU(CICU)或回生儿ICU(NICU)运用ECMO诊疗的年岁小于19岁的患者。这项协商仅限于初次ECMO援助诊疗进程，囊括大概需求屡次ECMO援助患者的初次ECMO援助。汇集生齿统计数据（年岁、体重、开头诊断和兼并症），ECMO的适应症（心脏、呼吸、体贰心肺苏醒），心脏手术后ECMO，ECMO特性（静脉—静脉形式及静动脉形式）等质料。天天汇集的临床数据囊括一齐输血和最亲近早晨7：00的实践室完毕。将止血实验界说为那些大概致使当天血浆、血小板或冷冻积淀输注的实验，即血小板计数(×/L)、活化凝血功夫(ACT，以秒为单元)，凝血酶原功夫(PT，以秒为单元)、活化部份凝血活酶功夫(PTT，以秒为单元)、国际准则化比率(INR)、纤维卵白原(以mg/dL为单元)和抗凝血酶（以百分比为单元）。另外，还汇集了逐日止血宗旨，囊括血小板计数量标、PT或PTT宗旨、纤维卵白原宗旨和抗凝血酶宗旨。逐日止血宗旨是由主治医生自行决计的，而不是跨机构准则化。出血被界说为胸腔引流管出血、颅内出血或任何需求RBC输注的出血，囊括手术或插管部位的出血，肺出血，胃肠道或泌尿繁殖道出血。止血成品的反映及出血改变未纪录在数据库中。由主治大夫酌夺输注肝素保持抗凝。纪录了患者出院前的生活情景，因而，逝世率被界说为“入院”逝世率。咱们还纪录ECMO的延续功夫和停息功夫。完毕以中位数和四分位数界限(IQR)或频次和比例示意。咱们汇报了前28天的ECMO期间止血性输血的频次，利用直方图示意。咱们利用Venn图实行汇报止血性输血的ECMO天数、止血性输血的逐日剂量（以毫升每千克为单元）以及接纳止血性输血患者的整体比例。止血宗旨按照临床变量（年岁、ECMO类别、出血状况和患者地位）的差别Mann-WhitneyU实验来评估。完毕
生齿质料统计和临床完毕
备案入组例患儿，此中男性患儿例，占59%。中位年岁为0.23月（IQR，0-11.1），中位体重为3.65千克（IQR，3.00-8.5）。54%的患者（/）是回生儿（28天）。详细的诊断和兼并疾病畴昔曾经发布过。15%患者（78/）的ECMO采取静脉-静脉形式，此中97%（76/78）是由于呼吸枯竭。在次静脉-动脉ECMO协助中，47%（/）重要用于心脏援助，37%（/)用于呼吸援助，约16%(70/）用于ECMO心肺苏醒。ECMO援助的中位延续功夫为5天(IQR，3-9d)。总公有4,个ECMO运用运转日。中位PICU停息功夫为28天(IQR，14-52d)。总生活率为55%（/）。逐日止血宗旨
表1：逐日止血宗旨，按照出血情景、体外膜氧合类别（VA与VV）和年岁(≤28vs.28d)注：逐日止血宗旨由主治医生订定。它们时常囊括一天的最低和最高宗旨值。完毕示意为中位数和四分位数界限。凝血酶原功夫宗旨仅为三名患者设定(中位数，15s；IQR，15-15)，因而未在表中汇报。逐日的止血实验
止血实验的中值，见表2。与非出血患者比拟，ACT(p0.)、PTT(p=0.)、纤维卵白原(p0.)和抗凝血酶程度(p0.)有统计学意义,但血小板计数(p=0.52)、PT(p=0.21)和INR(p=0.65)无显着性差别。表2:与血浆、血小板和冷积淀逐日输血关系的要素，利用线性回归模子止血性输血
67.8%（3,/4,）ECMO协助天数输注血小板。逐日血小板输注剂量中位数为17.3mL/kg(IQR，10.9-28.3mL/kg)。血小板输注日剂量按照患者年岁、ECMO类别和出血情形而不同（p0.），见图1。接纳血小板输注的患者比例在ECMO进程中没有改变(p=0.47)，见图2。33.6%（1,/4,）ECMO运用天数输注血浆。均匀逐日血浆输注剂量为16.4mL/kg(IQR，10.8-30.4mL/kg)。血浆输注日剂量按照患者年岁、ECMO类别和出血状况而不同(均p0.)，见图1。在ECMO诊疗进程中，接纳血浆输注的患者比例差别显著(p0.)，见图2。14.1%（/4,）ECMO协助天数的输注冷积淀。逐日冷积淀输血剂量中位数为5.3mL/kg(IQR，3.1-9.8mL/kg)。冷积淀逐日输注剂量中回生儿高于童子(6.8mL/kg[IQR，4.4-11.3mL/kg]vs.3.6mL/kg[IQR，1.8-6.7mL/kg]；p0.)。但是，冷积淀逐日输注剂量与ECMO的类别(p=0.34)或出血状况(p=0.81)无关。接纳冷积淀的患者比例在ECMO进程中没有改变(p=0.20)。冷积淀输注剂量与血小板输注有较强的关系性(R=0.29；p0.)，而血浆输注剂量则没有(R=0.11；p=0.)。血小板和血浆同时输注占ECMO天数的21.4％（/4,），血浆和低温积淀同时输注占ECMO运用天数的0.9％（44/4,d），血小板和冷积淀同时输注占ECMO天数的4.3%（/4,），一齐三种止血产物同时输注占6.5%（/4,）。24%（1,/4,）的ECMO天数没有任何止血性输血。见图3。图1血浆(A)和血小板(B)输血日剂量(单元：mL/kg)按照患者的年岁(28比≥28d)、体外膜氧合类别（静脉与静脉动脉)和出血状况(出血与无出血）。百般间输血剂量差别均有统计学意义(p0.)图2体外膜氧合(ECMO)天数中血浆、血小板、血浆和血小板比例的直方图。图3体外膜氧合(ECMO)天数与血浆、血小板和冷冻积淀输血的Venn图。议论
在ECMO的援助下，常常给危重童子输血。在ECMO运转天数中，三分之一的天数需输注血浆，在三分之二的天数内需求输注血小板，在六分之一天数内需输注冷冻积淀。惟有四分之一的日子没有任何止血性输血，只是有2%的ECMO患者没有接纳任何止血性输血。论断
总之，在ECMO援助下，险些一齐危重患儿均接纳了止血性输血。1/3的ECMO协助日输注血浆，2/3的ECMO协助日输注血小板的ECMO协助日，1/6的ECMO协助日输注冷积淀。有需求开展进一步的协商来评估这些输血政策的正当性。来自该剖析的大方病学数据可用于筹划干涉实验，以反省该患者人群中输血阈值的灵验性。预览时标签不行点收录于合集#个转载请注明：http://www.0431gb208.com/sjszyzl/1089.html
