对于不须要立刻采纳气管插管的患者时，保守吸氧形式（鼻导管吸氧或面罩吸氧）是最广泛的筛选，但存在一些不够之处：吸气流速有限（鼻导管为6~10L/min，面罩吸氧下最大流速为15L/min），吸入氧体积分数有束缚（30%~50%），以及由于不够湿扮安设致使部份患者气道枯燥，气道渗出物不易消除；其它当运输的氧气流量远低于患者吸气须要流量时，室内空气的混入可致使患者现实吸入氧体积分数显然降落及不恒定，使患者缺氧形态无奈短光阴内校正，以至加剧缺氧形态。
经鼻高流量吸氧（HFNC）安设是对保守吸氧安设的改造，它的最大吸气流速可抵达40~60L/min，在37℃下可抵达%湿化成果，患者闭嘴呼吸时占有呼吸末正压效应（PEEP功效）。HFNC刚问世时仅运用于再生儿及童子呼吸诊疗，连年来在西洋国度已广泛运用在成人呼吸诊疗上，并取患有杰出的成果。
1经鼻高流量氧疗关连临床影响机制
1.1?保持不乱的吸入氧体积分数及流量
人在一般呼吸情状下所需的吸气流速为30~40L/min，但在呼吸痛苦或呼吸枯竭时患者须要的吸气流速大于70L/min；因而当通俗吸氧形式无奈餍足呼吸枯竭患者的氧流量须要时，患者吸入的氧中混入室内空气进而显然低落了吸入氧气的浓度，进而致使急危重患者运用常例的吸氧方法（鼻导管或面罩吸氧）所吸入的氧体积分数每每不能抵达设定的目标。经鼻高流量吸氧（HFNC）抵达的吸气流速基天性够般配呼吸枯竭患者的氧流量须要，进而使吸入氧体积分数恒定而且来到患者的请求（可抵达吸入氧体积分数90%以上）。
1.2?呼气末正压效应
经鼻高流量氧疗经过接连的高流量气体喷发影响也许形成必然成果的气道正压。健壮愿望者在HFNC流量抵达L/min，钳口呼吸时的呼吸末正压效应最高将抵达12cmH2O（1cmH2O=0.Kpa）。在一项对重症监护室患者中的临床实验表明，患者张口呼吸时的呼吸末正压最高唯一2~3cmH2O。HFNC形成的呼吸末正压取决于吸气流量、能否张口呼吸、呼吸频次以及患者呼吸枯竭的缘故等归纳成分。Corley等经过衡量肺生物电阻抗的改革来衡量HFNC时的肺容积改革发掘呼吸末肺容量高涨，而且呼吸末容量和缓道压力显现显然关连，证明了在急性呼吸枯竭患者运用HFNC也许复张部份陷落肺泡，进而改造患者氧合程度。
1.3?冲洗呼吸道死腔
接连的HFNC也许冲洗上呼吸道的二氧化碳，增加二氧化碳的重汲取，但在二氧化碳潴留致使的高碳酸血症诊疗中HFNC的影响尚未全面精确。一项体外熟练证明HFNC在30L/min的流量时便可冲洗鼻咽部死腔，增长吸入氧体积分数。在HFNC的冲洗影响下也许使患者二氧化碳分压（PaCO2）降落，氧分压（PaO2）高涨直至必然的饱和形态；在抵达饱和度后这类冲洗成果就消散了，表明上呼吸死腔已根底被冲洗。是以，HFNC的冲洗影响主假如和氧流量关连，和缓道压力相干不亲近。
1.4对轮回的影响
HFNC也许增长肺容积和形成必然的呼吸末正压，这些效应会对患者的轮回形成必然的影响。在对10例失代偿的心力枯竭患者运用HFNC的临床探索（吸气流速为：20及40L/min）中监测显示，HFNC或者会致使患者血活动力学的改革，氧流量20及40L/min时别离会使下腔静脉陷落增加20%及55%。当中止HFNC后，这些对轮回的影响会随之消散。这些影响提醒了HFNC或者对急性心力枯竭患者中有诊疗影响（呼气末正压可增加静脉回流和前负荷，改造左心室功效），独特是那些无奈耐受无创呼吸机的患者。在近来的一项回头性探索中，在75例急性呼吸枯竭患者中运用HFNC诊疗，对于此中由于心源性肺水肿引发的呼吸枯竭的患者可显然低落插管率。
1.5对呼吸生理及代谢的影响
一般呼吸时吸入mL潮宇量及12次/min的呼吸频次须要耗费cal/min的热量，高流量氧疗也许低落呼吸做功，增加心脏负荷。熟练证明湿化上呼吸道也许增加呼吸道阻力，也许增加呼吸道做功。其它，鼻咽部对吸气气流形成必然的阻力，HFNC能经过形成接连气道压力呆板性增长鼻咽部，进而增加吸气阻力；而吸气阻力的低落可进一步增加患者的呼吸做功。
2急诊及危重症范畴的临床运用
2.1?急性呼吸功效不全
HFNC对急性呼吸枯竭的诊疗在国表里已踊跃开展，多项多重心随机比较探索也证明了其诊疗的灵验性较通俗氧疗有显然上风。HFNC着手运用于成人呼吸枯竭已近10年史籍，在初期的临床探索就曾经证明了其也许显然改造呼吸枯竭患者氧合和减低呼吸频次，更重要的是患者对HFNC较无创通气诊疗有着更好的耐受度和诊疗允从性。其它，在急诊室及院前对呼吸枯竭患者运用HFNC被证明在改造患者氧合及减低气管插管率上与对监护室患者运用HFNC的成果是同样的，且不同无统计学意义；暂时以为在有充裕监护的情状下，在院前及急诊室对急性呼吸枯竭患者运用HFNC是平安灵验的。
对于呼吸枯竭患者运用经鼻高流量氧疗后成果瞻望的目标也一直被提议及证明。有探索报导了在采纳诊疗15~30min后，患者呼吸频次加速及胸腹活动的不调和、氧合指数的降落都提醒HFNC的诊疗成果欠安，并有较高的气管插管危急。同样，在20例H1N1患者中运用HFNC考察探索中，诊疗6h后氧合指数改造不显然的患者有着较高的插管率。其它，轮回形态的评估也也许做为评估目标。
在两个袖珍临床探索中证明，运用高流量吸氧患者浮现休克的情状下有较高的气管插管率。
暂时对于高流量氧疗在急性呼吸穷困归纳征的诊疗（ARDS）的运用仍存在争议。在大大都临床探索中高流量氧疗所诊疗的双肺实变患者能否都切合ARDS诊断尚并不精确。凭借最新的ARDS诊断的柏林界说，诊断准则中须要最小5cmH2O的呼气末正压（HFNC也许供给），是以咱们也许以为HFNC也许用在ARDS初期患者中：有ARDS高危急的患者，同时氧合指数≤mmHg（两肺病变不能用心力枯竭及容量过量来表明）。临床探索已证明在这些患者中运用高流量氧疗的临床成果与无创呼吸机是不异的。
HFNC不只也许改造呼吸病理生理形态，暂时部份临床探索证明其也许低落插管率,以至低落病死率及改造预后。Roca等发掘，与氧气面罩比拟，运用HFNC30min后，患者的动脉血氧分压（PaO2）更高（:77mmHg，P＝0.；1mmHg＝0.kPa），呼吸频次更低（21:28次/min，P＜0.）。该做家又对37例因呼吸枯竭加入重症监护室的肺移植受体患者别离运用保守氧疗和HFNC，多成分解析表明：HFNC是唯一能低落呆板通气危急的参数［上风比（OR）＝0.11，P＝0.02］。在一项大型的多重心比较实验中，例急性呼吸枯竭患者（氧合指数≤mmHg或呼吸频次大于25次/min，在10L/min的鼻导管吸氧下）中运用HFNC（50L/min）与通俗氧疗及无创呼吸机诊疗较量:48h内的气管插管率并不同无统计学意义（高流量30%vs.常例吸氧47%vs.无创呼吸机50%，P=0.18）；但在亚组解析（氧合指数≤mmHg的患者中），HFNC则也许显然低落插管率(P=0.)，同时低落患者90d病死率。
2.2气道关连有创操纵
HFNC已被运用在急危重症患者施行气管镜医疗及气管插管时的氧气诊疗，进而防止在这些操纵中浮现的低氧血症。同样，高流量氧疗也也许运用在低氧患者胃镜及经食道心脏超声等操纵时。气管插管时危重患者气管插管存在致命性并发症，此中20%都与低氧血症关连。无创通气能在插管前增强氧合，但在插管时面罩必然摘下，此时患者氧合又会降落。而鼻塞吸氧不影响喉镜及别的内镜操纵的运用，因而在周全插管流程中都能运输氧气。在Jaber等的一项单重心随机比较双盲实验中，49例急性呼吸枯竭患者在插管前运用高流量氧疗结合无创呼吸机（25例）与独自运用无创呼吸（24例）施行较量，在诊疗组中没有患者在气管插管时氧饱和度低于80%，而比较组中有5例患者。同样在Miguel-Montanes等的一项回头性先后比较探索中，HFNC较储氧面罩在改造插管前的氧贮藏及低落插管流程的低氧发送率上有显然上风。
2.3气管拔管后的诊疗
ICU患者的脱机拔管偶尔存在着必然的危急，拔管后的低氧血症偶尔致使再次插管，增长了入院平居、花费及呼吸机关连肺炎等一系列并发症的产生率。跟着HFNC的遍及，越来越多的医护人员运用它来提防或诊疗拔管后的呼吸枯竭。在Maggiore等的一个随机比较多重心探索中，例患者拔管后随机采纳文丘内里罩吸氧或HFNC，这些患者包罗肺炎、创伤等引发的呼吸枯竭患者。成果显示，HFNC组患者的呼吸频次、氧合指数、安逸度等情状都优于文丘内里罩吸氧组，且不同有统计学意义；HFNC组患者的再插管率显然低落（P＝0.01）。探索表明，拔管后HFNC有益于升高患者的安逸度和改造氧合；但对于手术后患者拔管后运用高流量氧疗的成果仍存在争议。Parke等对心脏外科术后患者拔管后运用HFNC与通俗氧疗施行较量，高流量氧疗在拔管胜利率上有显然上风。但Corley等介意脏外科术后患者（BMI≥30）拔管后运用HFNC与通俗氧疗做较量，在拔管胜利率、肺不张产生率、呼吸频次及氧合程度上不同无统计学意义。BiPOP探索是较量HFNC和无创呼吸机运用介意胸外科手术后拔管的随机比较多重心探索，该探索证明气度外科手术后的患者，在拔管后运用HFNC与运用无创呼吸的成果不同无统计学意义，但HFNC患者在诊疗的安逸度上有显然上风，而且低落了护士的处事量。Hernández等对脱机后的低分险患者（低分险患者界说为：年齿小于65岁，拔管当日的急性生理学及慢性健壮境况评分12分，系统体原料指数30，既往无意肺疾病等准则）施行HFNC与通俗氧疗成果较量，该探索证明HFNC较通俗氧疗也许减低72h内的再次插管率.然而暂时咱们仍须要更多的临床探索来进一步切磋哪些手术术后拔管的患者也许从高流量氧疗中获益。
2.4危重症气管切开患者的脱机
对于ICU医生来讲，气管切开危重症患者的脱机依然是一个庞大的挑战。暂时并没有独自的HFNC在气管切开患者中运用的临床探索，但理论上HFNC占有的呼吸末正压效应及加温加湿效应能负气切患者在脱机流程中受益。
2.5?雾化吸入诊疗
雾化吸入诊疗不只仅包罗激素、解痉等药物，海外曾经过呆板通气患者吸入抗生素诊疗肺部沾染、NO吸入诊疗肺动脉高压等；暂时就高流量氧疗期间的雾化诊疗探索也继续张开。多项探索已证明HFNC期间运用雾化吸入诊疗，也许灵验的把药物通报到肺泡及支气管中以来到诊疗成果；这些药物对于COPD患者及哮喘患者都是有益的，结合HFNC也许增强诊疗成果。
2.6慢性滞碍性肺气肿急性加剧期、急性心力枯竭等急诊疾病的初始氧疗
慢性滞碍性肺气肿急性加剧期（AECOPD）、急性心力弱、哮喘急性爆发等疾病是急诊室最罕见的疾病，吸氧诊疗是最根本也是最灵验果诊疗办法之一。HFNC的对呼吸道死腔的冲洗成果及呼吸末正压效应对AECOPD的诊疗有较好的成果；Jones等在急诊室中对例呼吸枯竭患者运用HFNC，此中AECOPD患者中HFNC组患者未浮现高碳酸血症，而常例氧疗组中有3例患者浮现了二氧化碳潴留。这项探索还提醒HFNC在急诊室中并不低落患者的插管率，但也许低落入急诊室后24h内对氧气诊疗的须要：须要行无创通气或呆板通气。Carratala等的探索归入了5例因急性肺水肿、急性心衰且有难治性低氧的患者，在采纳保守氧疗和无创通气3例用接连气道正压通气（CPAP），2例用双程度气道正压通气（BiPAP）后改成HFNC，一切患者在运用经鼻高流量氧疗24h后的血气目标、呼吸痛苦程度均获得改造。是以探索者以为，对急性心衰或心源性肺水肿有呼吸痛苦和难治性低氧的患者，HFNC是一个较好的筛选。HFNC的呼气末正压效应及加温加湿效应理论上也许缓和哮喘急性爆发时的低氧形态，防止气管插管，在一项对42例童子重症哮喘爆发运用HFNC的考察探索中，40%的HFNC组的童子须要进一步采纳无创呼吸机的诊疗，而别的患儿也许经过HFNC渡过哮喘急性期。文件的单重心比较探索中，在急诊室的例呼吸枯竭患者中运用HFNC和通俗氧疗较量，前者也许增加呼吸频次和缓管插管率；但暂时仍须要大型的多重心随机比较探索来证明这一论断。
3?经鼻高流量氧疗的关连诊疗倡议及限制性
暂时为止，国表里尚未发表对于HFNC的关连指南。无创呼吸机依然是呼吸枯竭的一线诊疗计划，但HFNC显然与无创呼吸机比拟有很多上风：如易于操纵，增加医护的处事量，杰出的患者耐受度及安逸度等等；须要提防的是，并不是一切呼吸枯竭患者都合用HFNC，医护人员应凭借患者病情程度、病因等多成分斟酌能否运用HFNC。HFNC的呼吸末正压效应显然弱于与无创呼吸机形成的CPAP效应，因而在一些严峻肺水肿等患者中无创呼吸机的诊疗成果依然更为杰出。
探索提醒及早的运用HFNC有益于患者预后的改造。在HFNC肇始诊疗时也许调度氧体积分数为%，流速50L/min或者患者也许耐受的最大流量；若患者病情好转，可先下调氧体积分数至50%下列后再逐步下调流速至20L/min，这时也许斟酌用通俗氧疗来更换HFNC。对于一切运用HFNC的患者来讲，缜密的监测是必然的，包罗心律、血压、呼吸频次及呼吸样式的改革等。在HFNC运用中忽略监测而致使的插管耽误或者对患者形成不良的预后。
4?经鼻高流量氧疗国内运用近况及瞻望
病院急诊、重症监护室及呼吸诊疗科等科室已装备高流量氧疗征战，但由于不够关连运用指南及老手共鸣，医护人员对该本领的了解不够等多种成分致使HFNC在国内成人患者中的运用情状尚不睬想；且暂时国内尚无高流量氧疗关连的大型多重心随机比较探索，其根本和临床探索有待在我国进一步开展。
对于轻中度缺氧的成人患者的患者来讲，HFNC被证明是一个志向的筛选。HFNC也许在急诊室、重症监护室及通俗病房内诊疗急性呼吸不全患者，然而否可在院前救助中运用须要进一步探索证明。咱们须要更多强有力的多重心随机比较探索来证明HFNC在不同类别呼吸不全或呼吸枯竭中的运用，并切磋其诊疗的性价比。
实质来自中华急诊医学杂志年4月第27卷第4期
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