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孩子变成蓝精灵,竟然和泡奶粉的水有关

来源:氧气治疗 时间:2022/7/11
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导读

年,印度新德里GangaRam医院新生儿科,报道了一个有意思的案例。说的是一个新生儿,出生后皮肤红润,身体却逐渐变成蓝色。这是蓝精灵吗?究竟是怎么回事,我们一起来看看这个案例哈。

如果你是家长,看了这篇文章,你将会学到如何更健康饮食以及避免发生这种疾病;如果你是医生,看了这篇文章,你将会重新认识这个疾病,并且对氧解离曲线及血气分析有重新的理解,原来血气分析还有这么多学问。哈哈,下面是正文。

目录

变蓝色的新生儿

氧分压都高了,指脉氧饱和度却低下?

什么是高铁血红蛋白血症?

为啥这个孩子手指血氧饱和度和血气里面的不一致呢?

是先天性还是获得性?

为什么有些报道中,病患者的血气分析中的氧饱和度是低下的(与指脉氧一致)呢?

什么食物亚硝酸盐含量高呢?

一变蓝色的新生儿

图:印度新德里GangaRam医院报道的案例

一名足月男婴,出生后19医院,身体呈蓝色,这种情况持续已经4天了。婴儿的妈妈28岁,非近亲结婚,怀孕39周顺产。整个妊娠期没有并发症,产检都正常,没有特别的情况发生。

婴儿出生时的身长、体重和头围都是正常的,身长52cm,体重3.7kg,头围34.5cm。出生后哭声响亮,没有窒息抢救病史。出生后一开始母乳喂养,在产后48小时出院。

在家里,因为奶水不够,产后第5天开始加入配方奶喂养。出生第15天,父母发现婴儿身体呈蓝色。一开始只是淡蓝色,后来颜色越来越深。

图:出生第15天,父母发现婴儿身体呈蓝色,颜色越来越深

医生一开始以为是呼吸问题导致的发绀,但是这个婴儿没有呼吸困难。19天入院时,医生发现他体温、心率和呼吸都正常,指端氧饱和度明显下降(为80%,一般人94%以上)。更为奇特的是,这种孩子抽出来的血,呈巧克力色的。

图:同种疾病,大人的皮肤颜色也是深蓝色的

这种情况,医生考虑为「缺氧和发绀」,通常和心肺疾病有关系。医生体格检查发现,婴儿心率、脉搏和血压都正常,心脏彩超检查也没问题。胸部X线提示心肺正常。医生尝试给予吸氧,但是氧饱和度也只能上升到85%。

二氧分压都高了,指脉氧饱和度却低下?

给孩子吸氧治疗,氧分压都升高到mmHg(吸氧下;未吸氧参考值80-mmHg),可是孩子的血氧饱和度还只有85%,这是为啥呢?

讲这个前,先给大家说说氧分压和血氧饱和度都是啥啊。

血氧饱和度(SaO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb,hemoglobin)容量的百分比,它是呼吸循环的重要生理参数。

因此,监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%,静脉血为75%。

氧分压主要反应物理溶解于血液中的氧所产生的张力,氧分子先溶解到血液中,之后被血红蛋白结合,正常情况下,当氧分压在mmHg时,血氧饱和度应该为98%或以上。

那么,氧分压和氧饱和度不一致说明什么问题呢?

氧分压正常,说明血液中物理溶解的氧气是正常的;指脉氧却下降,说明是化学结合的氧出现问题。

以上情况表明,氧分子原料是充足的,但是结合出了问题,那就是结合的工具—血红蛋白有问题,见于血红蛋白绝对不足或相对低下。如果此时血常规中血红蛋白水平正常,则考虑为功能性血红蛋白的数量要比实测更少,见于高铁血红蛋白血症。

高铁血红蛋白的血红蛋白分子无法传输氧,血氧饱和度低,同时且剩余的氧合血红蛋白的氧亲和力增加,氧解离曲线左移,不把氧分子释放给组织使用,从而导致向组织输送氧的能力受损。

图:氧解离曲线,即氧分压和氧饱和度的关系。

因此,进行了血清高铁血红蛋白(Met-Hb)水平检测,结果明显升高,为57%(正常为低于1.5%),诊断高铁血红蛋白血症。

三什么是高铁血红蛋白血症?

我们人体通过肺部呼吸,氧气进入血液,之后结合到血红蛋白,通过血液循环,运输到全身细胞供氧。

血红蛋白是由[珠蛋白]和[血红素]组成的四聚体,血红素里面有个亚铁离子,能结合氧分子,如下图所示:

高铁血红蛋白血症,血液中的血红蛋白的二价铁离子,被氧化为三价的铁离子,所以称为高铁,这导致该处的血红素无法正常结合和运输氧气,而其他没有被氧化的铁离子,会和氧亲和力增加,氧-血红蛋白分解曲线向左移动,就是把氧气抱得死死的,不释放给需要氧气的器官组织,二者共同作用,导致组织氧合下降。

高铁血红蛋白本身呈蓝色,因此使得患者的血液和皮肤呈现蓝色。

图:高铁血红蛋白为三价铁离子,为蓝色

高铁血红蛋白血症是一种血红蛋白携氧能力异常的疾病,虽然很少见,但可能致命。

临床表现取决于高铁血红蛋白的水平,从无症状的病例到精神错乱、心血管衰竭和死亡。当血清高铁血红蛋白水平超过15%时,出现发绀。30-45%的水平会导致头痛,疲劳,心动过速和头晕。当浓度超过60%时,会导致心律失常、呼吸困难、癫痫发作和昏迷。死亡通常发生在高铁血红蛋白水平超过70%时。治疗是支持性的,有症状的患者需要给药亚甲基蓝。

图:高铁血红蛋白血症患者的血液呈咖啡色

图:高铁血红蛋白血症患者治疗前后对比

四为啥这个孩子手指血氧饱和度和血气里面的不一致呢?

使用无创方式,在手指处用血样检测仪能测出血氧饱和度,抽动脉血进行血气检查,也能检测出血氧饱和度,一般来说,指脉氧的氧饱和度和血气里的氧饱和度是一致的。

但是这个宝宝,指脉氧85%,动脉血气的氧饱和度却为%,氧分压mmHg(吸氧下;未吸氧参考值80-mmHg),这是为什么呢?

并且,我们从上面也知道,如果是高铁血红蛋白血症,血氧饱和度应该是下降的,患儿指脉氧降低,但为何血气分析里的氧饱和度却正常?

原来抽血进行血气分析里的氧饱和度有两种测量方法,一种是实测法,一种是根据氧分压间接计算。

如果血气报告里标准为SO2c%,多了个小c。这个小c意思为“

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