年，印度新德里GangaRam医院新生儿科，报道了一个有意思的案例。说的是一个新生儿，出生后皮肤红润，身体却逐渐变成蓝色。这是蓝精灵吗？究竟是怎么回事，我们一起来看看这个案例哈。
如果你是家长，看了这篇文章，你将会学到如何更健康饮食以及避免发生这种疾病；如果你是医生，看了这篇文章，你将会重新认识这个疾病，并且对氧解离曲线及血气分析有重新的理解，原来血气分析还有这么多学问。哈哈，下面是正文。
目录变蓝色的新生儿
氧分压都高了，指脉氧饱和度却低下？
什么是高铁血红蛋白血症？
为啥这个孩子手指血氧饱和度和血气里面的不一致呢？
是先天性还是获得性？
为什么有些报道中，病患者的血气分析中的氧饱和度是低下的（与指脉氧一致）呢？
什么食物亚硝酸盐含量高呢？
一变蓝色的新生儿图：印度新德里GangaRam医院报道的案例
一名足月男婴，出生后19医院，身体呈蓝色，这种情况持续已经4天了。婴儿的妈妈28岁，非近亲结婚，怀孕39周顺产。整个妊娠期没有并发症，产检都正常，没有特别的情况发生。
婴儿出生时的身长、体重和头围都是正常的，身长52cm，体重3.7kg，头围34.5cm。出生后哭声响亮，没有窒息抢救病史。出生后一开始母乳喂养，在产后48小时出院。
在家里，因为奶水不够，产后第5天开始加入配方奶喂养。出生第15天，父母发现婴儿身体呈蓝色。一开始只是淡蓝色，后来颜色越来越深。
图：出生第15天，父母发现婴儿身体呈蓝色，颜色越来越深
医生一开始以为是呼吸问题导致的发绀，但是这个婴儿没有呼吸困难。19天入院时，医生发现他体温、心率和呼吸都正常，指端氧饱和度明显下降（为80%，一般人94%以上）。更为奇特的是，这种孩子抽出来的血，呈巧克力色的。
图：同种疾病，大人的皮肤颜色也是深蓝色的
这种情况，医生考虑为「缺氧和发绀」，通常和心肺疾病有关系。医生体格检查发现，婴儿心率、脉搏和血压都正常，心脏彩超检查也没问题。胸部X线提示心肺正常。医生尝试给予吸氧，但是氧饱和度也只能上升到85%。
二氧分压都高了，指脉氧饱和度却低下？给孩子吸氧治疗，氧分压都升高到mmHg（吸氧下；未吸氧参考值80-mmHg），可是孩子的血氧饱和度还只有85%，这是为啥呢？
讲这个前，先给大家说说氧分压和血氧饱和度都是啥啊。
血氧饱和度(SaO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb，hemoglobin)容量的百分比，它是呼吸循环的重要生理参数。
因此，监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。
氧分压主要反应物理溶解于血液中的氧所产生的张力，氧分子先溶解到血液中，之后被血红蛋白结合，正常情况下，当氧分压在mmHg时，血氧饱和度应该为98%或以上。
那么，氧分压和氧饱和度不一致说明什么问题呢？
氧分压正常，说明血液中物理溶解的氧气是正常的；指脉氧却下降，说明是化学结合的氧出现问题。
以上情况表明，氧分子原料是充足的，但是结合出了问题，那就是结合的工具—血红蛋白有问题，见于血红蛋白绝对不足或相对低下。如果此时血常规中血红蛋白水平正常，则考虑为功能性血红蛋白的数量要比实测更少，见于高铁血红蛋白血症。
高铁血红蛋白的血红蛋白分子无法传输氧，血氧饱和度低，同时且剩余的氧合血红蛋白的氧亲和力增加，氧解离曲线左移，不把氧分子释放给组织使用，从而导致向组织输送氧的能力受损。
图：氧解离曲线，即氧分压和氧饱和度的关系。
因此，进行了血清高铁血红蛋白（Met-Hb）水平检测，结果明显升高，为57%（正常为低于1.5%），诊断高铁血红蛋白血症。
三什么是高铁血红蛋白血症？我们人体通过肺部呼吸，氧气进入血液，之后结合到血红蛋白，通过血液循环，运输到全身细胞供氧。
血红蛋白是由[珠蛋白]和[血红素]组成的四聚体，血红素里面有个亚铁离子，能结合氧分子，如下图所示：
高铁血红蛋白血症，血液中的血红蛋白的二价铁离子，被氧化为三价的铁离子，所以称为高铁，这导致该处的血红素无法正常结合和运输氧气，而其他没有被氧化的铁离子，会和氧亲和力增加，氧-血红蛋白分解曲线向左移动，就是把氧气抱得死死的，不释放给需要氧气的器官组织，二者共同作用，导致组织氧合下降。
高铁血红蛋白本身呈蓝色，因此使得患者的血液和皮肤呈现蓝色。
图：高铁血红蛋白为三价铁离子，为蓝色
高铁血红蛋白血症是一种血红蛋白携氧能力异常的疾病，虽然很少见，但可能致命。
临床表现取决于高铁血红蛋白的水平，从无症状的病例到精神错乱、心血管衰竭和死亡。当血清高铁血红蛋白水平超过15%时，出现发绀。30-45%的水平会导致头痛，疲劳，心动过速和头晕。当浓度超过60%时，会导致心律失常、呼吸困难、癫痫发作和昏迷。死亡通常发生在高铁血红蛋白水平超过70%时。治疗是支持性的，有症状的患者需要给药亚甲基蓝。
图：高铁血红蛋白血症患者的血液呈咖啡色
图：高铁血红蛋白血症患者治疗前后对比
四为啥这个孩子手指血氧饱和度和血气里面的不一致呢？使用无创方式，在手指处用血样检测仪能测出血氧饱和度，抽动脉血进行血气检查，也能检测出血氧饱和度，一般来说，指脉氧的氧饱和度和血气里的氧饱和度是一致的。
但是这个宝宝，指脉氧85%，动脉血气的氧饱和度却为%，氧分压mmHg（吸氧下；未吸氧参考值80-mmHg），这是为什么呢？
并且，我们从上面也知道，如果是高铁血红蛋白血症，血氧饱和度应该是下降的，患儿指脉氧降低，但为何血气分析里的氧饱和度却正常？
原来抽血进行血气分析里的氧饱和度有两种测量方法，一种是实测法，一种是根据氧分压间接计算。
如果血气报告里标准为SO2c%，多了个小c。这个小c意思为“
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