体外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)，又称体外性命赞成，是一种有用的体贰心肺板滞协助本领，该本领将部份静脉血从体内引流至体外，经膜肺氧合后再由启动泵将氧合的血液泵入人体内，可同时供应双心室联结呼吸成效协助，在百般起因致使的向例医治失效的轮回枯竭和（或）呼吸枯竭的医治中表现了重要影响。
一、ECMO在轮回枯竭畛域的临床运用及办事道理
ECMO是百般急性双心室成效枯竭归并呼吸成效枯竭患者医治的首选，尤为恰当心跳骤停(cardiacarrest，CA)患者的救助性协助医治。按照血液回输的路径不同，ECMO本领重要有静脉到静脉(venovenousECMO，VV—ECMO)和静脉到动脉(venous–arterialECMO，VA-ECMO)两种大势，前者仅具备呼吸协助影响，尔后者同时具备轮回和呼吸协助影响。本共鸣中的ECMO即指VA—ECMO。VA-ECMO按照插管部位不同，分为中央插管和外周插管两种大势。
二、ECMO轮回协助行家共鸣
共鸣1：
患者处于难以矫正的心源性休克(cardiogenieshock，CS)状况，且无ECMO协助忌讳证时，创议及早行ECMO协助。
今朝觉得ECMO轮回协助相对忌讳证重要有高龄(岁数75岁)、严峻肝脏成效妨碍、恶性肿瘤晚期和合共存在抗凝忌讳证等。而归并自动脉瓣中、重度闭塞不全与急性自动脉夹层动脉瘤为绝对忌讳证。
共鸣2：
院心里跳骤停(in—hospitalcardiacarrest，IHCA)患者，向例CPR救助陆续10min仍未能复原有用自决轮回，且无ECMO协助忌讳证时，可连忙启动体外协助心肺苏醒(extracorporealcardiopulmonaryresuscitation，ECPR)救助过程。
IHCA患者承受ECPR，也许提超过院存活率，神经系统预后较好。关于相符ECPR适应证，无忌讳证者，应及早最先施行ECPR。ECPR患者的适应证包罗：有医务人员见证的CA；踊跃有用的CPR；患者岁数75岁；准则CPR超过10min没有复原有用自决轮回或接续短光阴复原自决轮回而期间又屡屡呈现CA者。若有下列情状，也许琢磨舍弃ECPR：归并严峻弗成逆性、晚期疾病，如癌症、肝强硬晚期等；归并严峻认知成效受损或脑损伤；严峻内处境零乱，pH值6.8或血乳酸水准15mmol／L者。
共鸣3：
假如病情理睬，动静脉插管前，创议运用超声评价血管前提，超声也许显示目的血管直径并协助判定置管地位，利于裁减插管并发症。
股动脉插管时，应筛选前提较好的一侧，如两侧股动脉均存在严峻狭隘或显然钙化病变时，可筛选腋动脉或锁骨下动脉插管。其它，腋动脉或锁骨下动脉插管产生插管部位感化较少，患者也简单举行痊愈磨练，多用于等候移植的患者。
共鸣4：
创议按照患者需求的协助流量，采用与之适应的插管大势和型号。
警备下肢严峻缺血产生。创议ECMO协助经过中按时察看患者ECMO插管侧下肢血供情状，趁早发掘下肢缺血。
应有承受过ECMO干系培训的专科人员和团队，负责患者的办理办事。
共鸣5：
创议ECMO的协助流量餍足轮回枯竭患者需求便可。
ECMO轮回协助的流量以既能保证氧供，又不显然添加左心室后负荷为准则。
共鸣6：
轮回枯竭患者ECMO协助期间，目的血压应贯串脏器贯注目标，餍足患者重要脏器需求便可。
共鸣7：
创议巩固ECMO协助期间左心成效的监测。
共鸣8：
联结IABP也许加重左心室后负荷。
共鸣9：
ECMO协助期间，左心室室壁行动幅度低，左心室胀满，自动脉瓣处于不能盛开状况，胸片提醒肺水肿举行性加剧时，创议举行左心减压。
共鸣10：
创议踊跃找寻并矫正CS病发起因，推进自己心脏成效复原。
共鸣11：
肝素是ECMO协助期间最罕用的抗凝剂，应陆续泵入，保持合适的激活凝血光阴(activatedclottingtime,ACT)水准，并贯串活化部份凝血原光阴(activatedpartialthromboplastintime,APTT)、抗凝血因子Xa水准、凝血成效测定结局以及患者病情等归纳判定所需的抗凝强度，在血栓栓塞危险与出血并发症之间找到恰当的均衡点。
ECMO协助期间血液处于一种陆续高凝状况，血栓栓塞产生率高达20％。即使今朝利用肝素涂层环路，ECMO协助期间仍需抗凝。肝素是ECMO协助期间最罕用的抗凝剂，但也添加出血危险。ECMO协助期间需巩固凝血成效监测。ECMO撤机实验期间，协助流量较低(1.5L／min)时，应合适添加肝素剂量，警备血栓产生。ECMO协助期间，应尽也许裁减对患者举行有创职掌，以裁减出血危险。
共鸣12：
ECMO轮回协助期间，创议保持血小板50×个／L，需求时输入血小板。
共鸣13：
创议ECMO协助流量平静，患者血崎岖力学趋于安稳时，实时评价神经系统成效；如发掘反常，应行脑袋CT查看，明了神经系统损伤典型及水准，及早赐与响应处置。
轮回枯竭或CA患者，承受ECMO协助以前已存在脑缺血、缺氧性损伤，ECMO协助又带来再贯注袭击。ECMO协助期间，肝素抗凝、低凝血因子水准、血压摇动幅度较大等成分，均也许添加神经系统并发症。有探索报导ECMO协助期间神经系统并发症重要有脑牺牲、脑梗死、颅内出血和癫痫四大类，其产生率超过15％，ECPR患者更高。
共鸣14：
ECPR患者，可联结利用亚低温医治。
共鸣15：
轮回枯竭患者ECMO协助期间，创议防止呈现容量超负荷表象。
共鸣16：
ECMO协助期间感化是罕见并发症之一，创议做好院内感化防控办事。
ECMO协助患者院内感化产生率为9％～65％。
共鸣17：
轮回枯竭患者承受ECMO协助后，可转运至临床阅历丰裕的ECMO就诊中央，承受后续医治。
转运需求专科人员，并有响应的转运过程和转运所需货物清单。转运ECMO患者以前，需审慎核对干系货物，还应贯串患者的病情、转运间隔、设置前提等成分，筛选恰当的转运交通东西，如救护车、汽船、直升机或不变翼飞机等。创议提早打算出公道的转运计划，做好转运途中产生不测的预备，保证患者转运平安。
共鸣18：
当患者自己心脏成效根本复原时，创议及早撤消ECMO协助。
今朝轮回协助患者并没有统一的ECMO撤机机遇和指征。患者心脏成效复原体现有：低剂量血管活性药物便可保持轮回平静，自己脉压≥20mmHg。心脏成效有所复原时，可实验逐步减低ECMO流量至1.5L／min，察看患者浑身情状和评价心脏成效。在可承受剂量的正性肌力药物协助下，床旁超声心动查看提醒左心室射血分数20％～25％，左、右心室心肌行动调和一致，右心室成效优异，患者血崎岖力学安稳，中央静脉压和静脉血氧饱和度无显然改变，外周布局和器官无贯注不良体现，自己心脏也许餍足浑身血液轮回和氧代谢，便可撤机。
共鸣19：
创议有前提的养息单元创造专科的ECMO团队。
ECMO诊治团队人员产生应包罗：ICU、心脏外科、血管外科、心脏内科、麻醉科、体外轮回科、呼吸科和影象科等医生。ECMO团队成员应完备加紧对轮回枯竭患者病情做出充足评价、正确启动ECMO协助干系过程的才能。ECMO团队成员间的合做很重要，须保证ECMO创造有序、平安、高效举行，况且也许为患者的后期医治供应保证(参与或手术等)。
共鸣20：
创议创造ECMO从业人员范例化培训。
共鸣21：
CS或CA患者，承受ECMO协助时，可参考现有评分系统，对患者承受ECMO协助的临床预后做出开端评价。
即使ECMO也许加紧为轮回枯竭或CA患者供应平静的血流供给，但患者入院病死率仍旧高达60％。患者临床转归重要与原病发、ECMO协助参与机遇和ECMO协助期间严峻并发症等干系。
（病院文淑娟）
参考文件：
[1]杨峰,王粮山.成人体外膜氧合轮回协助行家共鸣[J].中华重症医学电子杂志(网络版),,4(02):-.
[2]崔晓磊,高恒波,姚冬奇,田英平.体贰心肺苏醒介意肺苏醒中的运用——《成人体外膜氧合轮回协助行家共鸣》解读[J].临床集合,(05):-.
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